• Vous êtes ici :
• Accueil >
• Médicaments et autres
• > Statistiques et informations scientifiques
• > Réunions de consensus
• > L'hypertension artérielle - Thèses du CEM

Le rôle du traitement médicamenteux dans l'hypertension artérielle

Thèses du Comité d'Evaluation des Pratiques Médicales en matière de Médicaments (CEM)

1. Les bêtabloquants et les diurétiques restent la thérapie standard pour le traitement de l'hypertension. On constate que ces groupes de médicaments restent en effet les plus prescrits. 85% des bêtabloquants qui sont prescrits appartiennent au groupe "sélectif". Le prix net d'un traitement aux bêtabloquants sélectifs s'élève à 15.4 BEF par jour contre 9.4 BEF par jour pour les bêtabloquants non sélectifs.
   
   
2. Les inhibiteurs ACE de l'enzyme de conversion (ACE-I) occupent la troisième place en volume. On ne sait pas si leur usage correspond aux indications reconnues. Le jury pense que les ACE-I constituent le premier choix dans les cas d'hypertension chez des patients atteints de diabète, de néphropathie avec protéinurie, d'insuffisance cardiaque ou après un infarctus du myocarde. Ces indications sont plus larges que les indications officielles acceptées en Belgique pour le moment.
   
   
3. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont de plus en plus souvent prescrits ces dernières années. En 2000, ils auraient atteint 27% de la quantité prescrite d'ACE-I. Dans l'état actuel de la science, le jury n'accepte comme indication pour ce groupe que l'apparition d'un effet secondaire de toux chez un patient traité par ACE-I. Cette toux apparaît chez 10 à 15% des patients traités par ACE-I. Ce décalage demande une étude plus précise. Le coût d'un traitement s'élève à 31.4 BEF par jour contre 20.4 BEF par jour pour les ACE-I.
   
   
4. Selon le jury, les antagonistes calciques ne s'imposent dans aucune indication privilégiée, si ce n'est pour un petit groupe de patients qui sont traités par cyclosporine immunosuppressive. Dans le cas où un antagoniste calcique est tout de même utilisé, le jury donne la préférence à un non-dihydropyridine à cause de son effet bradycardisant, plus adéquat en cas de coronaropathie sous-jacente. On doit cependant constater que les dihydropyridines sont très souvent prescrits. Leur prix est plus élevé qu'un traitement aux ACE-I (24.5 BEF par jour contre 20.4 BEF par jour). Contrairement aux ACE-I, le remboursement de ce groupe d'antihypertenseurs plus chers n'est soumis à aucune restriction quant à l'indication.
   
   
5. Le jury plaide pour une combinaison de doses (faibles) d'antihypertenseurs de différentes classes pharmacologiques dans le cas de réponse insatisfaisante à l'antihypertenseur du premier choix. Toutes les classes susmentionnées d'antihypertenseurs doivent pouvoir être utilisées lorsque la combinaison de différentes classes est nécessaire.