Evolution des modes d’administration et des formes galéniques
Le graphique suivant présente des données Pharmanet (qui portent sur les médicaments remboursés, délivrés en officines publiques).
Evolution du volume selon le mode d'administration
Les catégories indiquées en légende se retrouvent sur les graphiques de haut en bas. Les médicaments en administration rectale, les patchs (sparadraps transdermiques), les “Divers” (médicaments instillés dans l’oreille, médicaments vaginaux et les gels oraux), ainsi que les dermatologiques ne représentent que des fines bandes à peine visible.
On remarque dans cette évolution que la part relative des formes orales augmente. L’usage des produits à inhaler comme les solutions pour nébulisateur, les aérosols doseurs et les inhalateurs à poudre voient leur part se réduire. L’utilisation de formes injectables et des formes orales liquides (sirops, comprimés effervescents, solutions, etc.) augmente légèrement. En ce qui concerne les solutions ophtalmiques, on constate également une diminution.
Evolution du coût INAMI selon le mode d'administration
Le système du remboursement de référence et la pression sur les prix des spécialités pharmaceutiques et des génériques ont fait baisser la part relative des formes orales solides. C’est également le cas pour les formes orales liquides. Comme les génériques et copies sont presque exclusivement positionnés sur le marché des formes orales (vaoir tableau ci-dessous), la pression sur les coûts des autres voies d’administration se fait moins sentir. La part des injectables dans les coûts augmente en conséquence. Malgré un usage relatif en baisse, les produits en inhalation gardent leur part dans les coûts inchangée.
Voies d'administration |
Volume cumulé sur la période 1997-2005 |
|---|---|
| INHALATION / NASAL | 0,4% |
| INJECTION | 0,1% |
| OPHTALMIQUE | 0,8% |
| ORAL LIQUIDE | 5,8% |
| ORAL SOLIDE | 92,8% |
| PATCH | 0,001% |
| RECTAL | 0,034% |
Des médicaments sous forme orale sont présents dans chacun des 14 groupe ATC du premier niveau.
ATC |
Groupe anatomique principal |
DERMATOL. |
DIVERS |
INHALATION / NASAL |
INJECTION |
OPHT. |
|---|---|---|---|---|---|---|
A |
TRACTUS GASTRO-INTESTINAL ET METABOLISME |
0 | 556.929 | 0 | 45.794.542 | 0 |
B |
SANG ET SYSTEME HEMATOPOIETIQUE | 0 | 0 | 0 | 21.146.483 | 0 |
C |
SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE | 0 | 0 | 689.376 | 39.487 | 0 |
D |
PREPARATIONS DERMATOLOGIQUES | 14.696.693 | 0 | 0 | 0 | 0 |
G |
SYSTEME URO-GENITAL ET HORMONES SEXUELLES |
8.903.025 | 7.164.739 | 0 | 6.652.895 | 0 |
H |
HORMONES SYST., SAUF LES HORMONES SEX. |
0 | 0 | 931.877 | 11.332.987 | 0 |
J |
ANTI-INFECTIEUX A USAGE SYSTEMIQUE | 0 | 0 | 35.647 | 2.472.131 | 0 |
L |
CYTOSTATIQUES, AGENTS IMMUNOMODULATEURS |
116.159 | 0 | 218.946 | 10.347.749 | 0 |
M |
SYSTEME SQUELETTIQUE ET MUSCULAIRE | 0 | 0 | 0 | 1.753.019 | 0 |
N |
SYSTEME NERVEUX CENTRAL | 0 | 0 | 0 | 3.160.393 | 0 |
P |
ANTIPARASITAIRES | 0 | 0 | 0 | 32 | 0 |
R |
SYSTEME RESPIRATOIRE | 0 | 0 | 194.672.339 | 27.024 | 0 |
S |
ORGANES SENSORIELS | 0 | 211.183 | 0 | 361 | 71.243.207 |
V |
DIVERS | 0 | 0 | 882.360 | 64.098 | 0 |
TOTAL |
23.715.877 | 7.932.852 | 197.430.545 | 102.791.200 | 71.243.207 | |
ATC |
Groupe anatomique principal |
ORAL LIQUIDE |
ORAL SOLIDE |
PATCH |
RECTAL |
TOTAL |
|---|---|---|---|---|---|---|
A |
TRACTUS GASTRO-INTESTINAL ET METABOLISME |
10.309.488 | 311.204.698 | 0 | 515.848 | 368.381.506 |
B |
SANG ET SYSTEME HEMATOPOIETIQUE | 203.706 | 54.004.245 | 0 | 0 | 75.354.434 |
C |
SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE | 243.154 | 1.583.501.985 | 19.570.949 | 0 | 1.604.044.951 |
D |
PREPARATIONS DERMATOLOGIQUES | 0 | 10.909.877 | 0 | 0 | 25.606.571 |
G |
SYSTEME URO-GENITAL ET HORMONES SEXUELLES |
349.877 | 170.357.919 | 111.195 | 0 | 193.539.650 |
H |
HORMONES SYST., SAUF LES HORMONES SEX. |
336.788 | 111.360.881 | 0 | 0 | 123.962.532 |
J |
ANTI-INFECTIEUX A USAGE SYSTEMIQUE | 16.493.336 | 85.990.788 | 0 | 0 | 104.991.903 |
L |
CYTOSTATIQUES, AGENTS IMMUNOMODULATEURS |
139.832 | 24.663.028 | 0 | 0 | 35.485.713 |
M |
SYSTEME SQUELETTIQUE ET MUSCULAIRE |
10.762.563 | 198.467.573 | 0 | 1.941.211 | 212.924.366 |
N |
SYSTEME NERVEUX CENTRAL | 29.262.041 | 323.359.659 | 6.344.883 | 46.326 | 362.173.302 |
P |
ANTIPARASITAIRES | 0 | 1.350.230 | 0 | 0 | 1.350.263 |
R |
SYSTEME RESPIRATOIRE | 43.153.627 | 89.338.465 | 0 | 0 | 327.191.455 |
S |
ORGANES SENSORIELS | 0 | 237.828 | 0 | 0 | 71.692.579 |
V |
DIVERS | 145.232 | 262.918 | 0 | 0 | 1.354.608 |
TOTAL |
111.399.643 | 2.965.010.096 | 26.027.026 | 2.503.385 | 3.508.053.831 | |
ATC |
Groupe anatomique principal |
DERMATOL. |
DIVERS |
INHALATION / NASAL |
INJECTION |
OPHT. |
|---|---|---|---|---|---|---|
A |
TRACTUS GASTRO-INTESTINAL ET METABOLISME |
0,0% | 0,2% | 0,0% | 12,4% | 0,0% |
B |
SANG ET SYSTEME HEMATOPOIETIQUE | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 28,1% | 0,0% |
C |
SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 0,0% |
D |
PREPARATIONS DERMATOLOGIQUES | 57,4% | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 0,0% |
G |
SYSTEME URO-GENITAL ET HORMONES SEXUELLES |
4,6% | 3,7% | 0,0% | 3,4% | 0,0% |
H |
HORMONES SYST., SAUF LES HORMONES SEX. |
0,0% | 0,0% | 0,8% | 9,1% | 0,0% |
J |
ANTI-INFECTIEUX A USAGE SYSTEMIQUE | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 2,4% | 0,0% |
L |
CYTOSTATIQUES, AGENTS IMMUNOMODULATEURS |
0,3% | 0,0% | 0,6% | 29,2% | 0,0% |
M |
SYSTEME SQUELETTIQUE ET MUSCULAIRE | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 0,8% | 0,0% |
N |
SYSTEME NERVEUX CENTRAL | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 0,9% | 0,0% |
P |
ANTIPARASITAIRES | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 0,0% |
R |
SYSTEME RESPIRATOIRE | 0,0% | 0,0% | 59,5% | 0,0% | 0,0% |
S |
ORGANES SENSORIELS | 0,0% | 0,3% | 0,0% | 0,0% | 99,4% |
V |
DIVERS | 0,0% | 0,0% | 65,1% | 4,7% | 0,0% |
TOTAL |
0,7% | 0,2% | 5,6% | 2,9% | 2,0% | |
ATC |
Groupe anatomique principal |
ORAL LIQUIDE |
ORAL SOLIDE |
PATCH |
RECTAL |
TOTAL |
|---|---|---|---|---|---|---|
A |
TRACTUS GASTRO-INTESTINAL ET METABOLISME |
2,8% | 84,5% | 0,0% | 0,1% | 100,0% |
B |
SANG ET SYSTEME HEMATOPOIETIQUE | 0,3% | 71,7% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
C |
SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE | 0,0% | 98,7% | 1,2% | 0,0% | 100,0% |
D |
PREPARATIONS DERMATOLOGIQUES | 0,0% | 42,6% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
G |
SYSTEME URO-GENITAL ET HORMONES SEXUELLES |
0,2% | 88,0% | 0,1% | 0,0% | 100,0% |
H |
HORMONES SYST., SAUF LES HORMONES SEX. |
0,3% | 89,8% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
J |
ANTI-INFECTIEUX A USAGE SYSTEMIQUE | 15,7% | 81,9% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
L |
CYTOSTATIQUES, AGENTS IMMUNOMODULATEURS |
0,4% | 69,5% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
M |
SYSTEME SQUELETTIQUE ET MUSCULAIRE |
5,1% | 93,2% | 0,0% | 0,9% | 100,0% |
N |
SYSTEME NERVEUX CENTRAL | 8,1% | 89,3% | 1,8% | 0,0% | 100,0% |
P |
ANTIPARASITAIRES | 0,0% | 100,0% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
R |
SYSTEME RESPIRATOIRE | 13,2% | 27,3% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
S |
ORGANES SENSORIELS | 0,0% | 0,3% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
V |
DIVERS | 10,7% | 19,4% | 0,0% | 0,0% | 100,0% |
TOTAL |
3,2% | 84,5% | 0,7% | 0,1% | 100,0% | |
Pour le Tractus gastro-intestinal et le métabolisme, 84,5% des médicaments sont administrés sous une forme orale solide; viennent ensuite les injections (parmi celles-ci les insulines).
Pour le Sang et le système hématopoïétique une part importante des médicaments sont administrés par une injection. Il s’agit principalement des héparines de bas poids moléculaire.
Les Cytostatiques et agents immunomodulateurs sont également souvent pris via une injection.
Les affections dermatologiques sont de plus en plus traitées par la voie systémique plutôt que par un traitement local. Les corticostéroïdes et les antimycotiques sont les principaux médicaments à continuer à être administrés localement. On rappellera cependant que ces données ne couvrent pas les préparations magistrales.
Dans le Système respiratoire la majorité des médicaments sont administrés par inhalation. C’est pour ces affections que les formes orales solides sont les moins utilisées.
L’usage important des inhalations dans la catégorie “Divers” s’explique par la présence dans ce groupe de l’oxygène médical gazeux.
Mode d'administration |
Officines publiques |
en % |
Officines hospitalières - patients ambulants |
en % |
Officines hospitalières - patients hospitalisés |
en % |
|---|---|---|---|---|---|---|
| DERMATOLOGIQUE | 15.566.287 | 0,7% | 328.194 | 0,1% | 1.165.543 | 0,2% |
| DIVERS | 3.226.792 | 0,1% | 19.687 | 0,0% | 357.172 | 0,1% |
| IMPLANT | 0 | 0,0% | 21.799 | 0,0% | 299.963 | 0,1% |
| INHALATION / NASAL | 171.715.756 | 7,8% | 5.470.270 | 1,4% | 19.007.144 | 3,8% |
| INJECTION | 287.957.636 | 13,0% | 355.404.313 | 90,4% | 424.345.717 | 84,7% |
| OPHTALMIQUE | 26.042.821 | 1,2% | 583.792 | 0,1% | 375.455 | 0,1% |
| ORAL LIQUIDE | 58.409.970 | 2,6% | 758.628 | 0,2% | 3.629.855 | 0,7% |
| ORAL SOLIDE | 1.618.724.514 | 73,1% | 29.545.703 | 7,5% | 49.473.446 | 9,9% |
| PATCH | 29.203.091 | 1,3% | 496.815 | 0,1% | 2.460.329 | 0,5% |
| RECTAL | 2.133.218 | 0,1% | 308.079 | 0,1% | 177.088 | 0,0% |
TOTAL |
2.212.980.085 | 100,0% | 392.937.280 | 100,0% | 501.291.711 | 100,0% |
Les médicaments en injection et en administration parentérale représentent la plus grande partie des coûts des médicaments à l’hôpital, tant pour les patients hospitalisés que pour les patients ambulants. Du fait qu’il existe peu de génériques pour ces formes, l’hôpital peut difficilement se procurer des médicaments à meilleur marché.
