Le graphique qui suit présente la rediminution d’un groupe de 3 types d’activités chirurgicales: les prestations essentielles, les prestations mixtes et les prestations non essentielles. Il permet d’estimer la quantité d’activités maintenues par rapport à une situation hypothétique dans laquelle la crise COVID n’aurait pas eu lieu. Cette estimation concerne les prestations ordinaires relevant des différents groupes (prestations essentielles, mixtes et non essentielles) en hôpital ordinaire. Les zones colorées indiquent les intervalles de confiance.
(Pour la discussion de la méthodologie utilisée, se reporter à l’annexe du premier rapport COVID-19.)
De janvier à mars 2021 inclus, on observe une forte tendance à la hausse des interventions chirurgicales par rapport aux estimations basées sur les activités en période pré-COVID-19 (ligne des 100 %), reflétant ainsi un mouvement de rattrapage assez considérable. Le pic est atteint au mois de mars avec 26 % d’activités chirurgicales non essentielles et 18 % d’activités essentielles en plus que prévu. Le groupe des activités mixtes se situe entre les deux, avec un supplément d’activité estimé à 24 %. En avril et en mai, les 3 catégories d’interventions chirurgicales enregistrent à nouveau un net recul, le taux d’activité retombant à 83 % pour les prestations essentielles et mixtes et à 89 % pour les prestations non essentielles. Il est surprenant de constater que c’est au niveau du premier pic que la tendance est davantage au maintien des soins non essentiels qu’au maintien des soins essentiels et mixtes.
La rediminution des soins pendant la crise COVID peut être à l’origine d’un retard médical. Une évaluation de l’ampleur de ce retard a dès lors été faite pour différents sous-articles de l’article 14. Elle est exprimée en pourcentage du nombre de prestations que l’on peut s’attendre à voir réalisées sur une base annuelle, en partant de l’hypothèse que la crise COVID n’a pas eu lieu.
Les numéros de nomenclature sélectionnés correspondent au top 10 des prestations facturées (en hospitalisation et en ambulatoire) par sous-article. S’il s’agissait de codes pouvant être imputés également à d’autres prestations, ceux-ci n’ont pas été retenus et le code suivant a été sélectionné (top 11). L’objectif poursuivi est d’éviter un double comptage, mais une sous-estimation reste malgré tout possible.
Fin mai, la plupart des disciplines enregistrent un retard accumulé dans les prestations représentant entre 10 et 15 % de la production annuelle. Une tendance au rattrapage est observée début 2021, avec à nouveau une légère hausse du retard dès avril en raison de la troisième vague. La troisième vague a eu beaucoup moins d’impact sur les retards dans les soins que les deux vagues précédentes. C’est surtout la chirurgie vasculaire (28 %) et la chirurgie otorhinolaryngologique (ORL, 40 %), en particulier, qui présentent un retard important et qui n’affichent encore aucune tendance au rattrapage. La chirurgie thoracique enregistre quant à elle le retard le plus faible (7 %).
Les graphiques ci-dessous montrent le retard accumulé annuel estimé pour chacun des sous-articles de l’article 14 depuis mars 2020. Par exemple, si un graphique indique un retard de 10 % à un moment donné, cela signifie que sur le nombre total de prestations normalement effectuées en une année, 10% n’ont déjà pas été effectuées à ce moment de la crise COVID. À côté de l’intitulé de chaque sous-article figure également le nombre total de prestations effectuées en 2019 (par exemple, 10k = 10 000 prestations).
Les points qui ont attiré notre attention sont mentionnés ci-après. Pour pouvoir tirer des conclusions définitives, il est important que les graphiques soient analysés de façon approfondie au sein des différents forums dans lesquels des experts, pour chaque discipline et suivant les Evidence based guidelines, fournissent des conseils en matière de politique.
Neurochirurgie:
Chirurgie plastique:
Chirurgie abdominale:
Chirurgie thoracique:
Chirurgie vasculaire:
Gynécologie:
Ophtalmologie:
Otorhinolaryngologie:
Urologie:
Orthopédie:
Transplantations:
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Par mois et par (groupe de) prestation(s), la différence est additionnée du nombre de prestations effectué et du nombre attendu sur la base des années de référence 2018 et 2019. Formellement, ce calcul peut être effectué comme suit : \[\%\ retard\ à\ t_m = 1-\frac{\sum_{m-11}^mObs}{\sum_{m-11}^mExp}\] \(\sum_{m-11}^mObs\) est le nombre cumulé de prestations observées au cours d’une année jusqu’au mois \(m\). Les courbes commencent à m = mars 2020. \(\sum_{m-11}^mExp\) est le nombre équivalent de prestations attendues sur une base annuelle, en supposant qu’il n’y ait pas eu de crise Covid. Cette fraction représente donc la part en pourcentage des prestations qui ont été réalisées, dont le complément exprime la part en pourcentage des prestations sur base annuelle qui n’ont pas été réalisées (= retard).
La ligne continue dans les graphiques exprime cet retard estimé et est accompagnée d’un intervalle d’incertitude. Cet intervalle dépend de trois sources d’incertitude :
Les données détaillées par prestation sont présentées ci-dessous (cliquez sur le titre bleu pour faire apparaître les graphiques détaillés de chaque sous-catégorie de l’art. 14). Les courbes en vert ont un impact inexistant ou minime sur le service des soins intensifs (SI) . Plus la couleur de la courbe vire au rouge, plus le patient faisant l’objet de cette prestation court le risque d’être admis dans le service des soins intensifs (SI).
Sous le graphique figurent encore quelques données détaillées par prestation
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
DECOMPRESS.TREP. | 230355-230366 | Trépanation décompressive ou pour drainage |
EX.EXP.LETSEL/MEDULL | 232750-232761 | Exérèse de lésion expansive envahissant les gaines médullaires, sous microscope opératoire |
GR.TREP.EXTRACERBR.H | 230414-230425 | Cure chirurgicale d’un ou plusieurs hématomes intracrâniens extracérébraux par grand volet de trépanation |
INTR.FASC.NEUROLYSE | 230252-230263 | Neurolyse intrafasciculaire sous microscope opératoire, sauf pour libération du canal carpien |
INW.DRAIN.HYDROMYELI | 230591-230602 | Intervention pour drainage interne d’une hydrocéphalie, d’une hydromyélie ou d’une syringomyélie |
LAMINARECTOMIE/NARRO | 232794-232805 | Laminarthrectomie lombaire de plus de deux niveaux pour compression de la queue de cheval due à une étroitesse congénitale ( Syndrome de Verbiest ) ou acquise du canal rachidien |
OP.EXPANS.BRUGHOEKLE | 231033-231044 | Intervention chirurgicale pour lésions expansives de l’angle pontocérébelleux ou processus expansif infratenctoriel intracrânien |
PL.EL.RUGGENMERGSTIM | 232492-232503 | (Re) mise en place percutanée ou chirurgicale, dans l’espace épidural, d’une ou de deux électrode(s) multipolaire(s) pour la stimulation de la moelle épinière |
SUPRATENT.TU.INTRACR | 230473-230484 | Intervention chirurgicale par volet de trépanation pour un processus expansif supratenctoriel intracrânien |
TREP.INTRACR.HEMATOM | 230392-230403 | Cure chirurgicale d’un ou plusieurs hématomes intracrâniens extracérébraux par simple trépanation (élargie à la pince gouge ou couronne tréphine) quel que soit le nombre de trous de trépan |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
BIL.OORCORR. | 253573-253584 | Chirurgie corrective de l’oreille (deux oreilles) |
HUID.F-C.FLAP.HF | 250176-250180 | Lambeau pédiculé cutané ou fascio-cutané, temps principal |
REC.CH:BORSTIMP/EXPA | 252593-252604 | Reconstruction du sein avec insertion d<U+0092>un implant mammaire ou d<U+0092>un expanseur tissulaire mammaire |
RED.BORSPL.HYPERTROF | 251613-251624 | Plastie de réduction d<U+0092>un sein pour hypertrophie mammaire entraînant une gêne fonctionnelle |
SPERICH+SPER.COR.NT | 253256-253260 | Correction souspérichondrale et souspériostée de la cloison nasale |
SPIERHUIDLAP | 251893-251904 | Lambeau musculo-cutané |
SPIERLAP HFDB | 251856-251860 | Lambeau musculaire, temps principal |
VERW.GEZW.PLAST/GREF | 251731-251742 | Exérèse d’une tumeur de la peau ou des muqueuses ou d’une autre lésion directement accessible, par excision avec plastie et/ou greffe |
VERW.KW.GEZW+WOND | 251775-251786 | Exérèse d’une tumeur maligne de la peau ou des muqueuses selon une technique de chirurgie micrographique avec examen anatomo-pathologique peropératoire, et avec fermeture de la plaie, y compris une greffe et/ou plastie éventuelle |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
APPENDICECTOMIE | 243154-243165 | Appendicectomie à froid ou à chaud, avec ou sans perforation |
CHOLECYSTECT. | 242454-242465 | Cholécystectomie |
CHOLECYSTECT+CHOLANG | 242476-242480 | Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire. |
HEMICOLECT. | 243051-243062 | Hémi-colectomie droite ou gauche ou résection segmentaire du colon ou résection du sigmoïde ou résection partielle du rectum avec rétablissement de la continuité |
HEMORR.RAD.TH. | 244554-244565 | Cure radicale d’hémorroïdes comportant résection, ligature des pédicules et abaissement muqueux, quelle que soit la technique utilisée |
HLK.BEH.INC.BUIKWHER | 241931-241942 | Traitement chirurgical d’une hernie incisionnelle de la paroi abdominale (en ce compris récidive après traitement d’une hernie primaire de la paroi abdominale et hernies parastomales) |
HLK.BEH.PRIM.BUIKWHE | 241916-241920 | Traitement chirurgical d’une hernie primaire de la paroi abdominale (en ce compris hernie ombilicale, hernie épigastrique, hernie spieghelienne ou hernie lombaire) |
HLK.BH.BILAT.HERNIA | 241894-241905 | Traitement chirurgical d’une hernie inguinale, fémorale ou obturatrice bilatérale |
HLK.BH.EENZ.HERNIA | 241872-241883 | Traitement chirurgical d’une hernie inguinale, fémorale ou obturatrice unilatérale |
SCOPINARO GASTR.BYP | 241835-241846 | Gastroplastie de réduction associée à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass gastrique, switch duodénal) (pour le traitement de l’obésité) |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
BRES+RESSCHWLKL~OND | 227791-227802 | Résection complète, conservatrice du sein, d’une tumeur maligne démontrée, avec résection d’une marge de sécurité macroscopiquement suffisante et résection du ganglion sentinelle avec examen anatomo-pathologique peropératoire du ganglion sentinelle |
BSPA.RES+RES.SCHWLKL | 227776-227780 | Résection complète, conservatrice du sein, d’une tumeur maligne démontrée, avec résection d’une marge de sécurité macroscopiquement suffisante et résection du ganglion sentinelle |
CORON.BYPASS | 229574-229585 | Revascularisation myocardique par anastomose à l’aide de l’artère mammaire interne, utilisant les deux artères mammaires ou l’implantation d’une artère mammaire sous forme de pontages séquentiels |
EXPL.TH.TOMIE+BIOP | 227452-227463 | Thoracotomie exploratrice ou thoracoscopie y compris la biopsie pulmonaire ou ganglionnaire |
KUNSTKLEP+EXTRCORP | 229515-229526 | Opération sur le coeur ou les gros vaisseaux intrathoraciques qui comporte le placement de plus d’une valve artificielle ou d’une homogreffe valvulaire, ou d’une valve artificielle associée à une revascularisation myocardique, avec circulation extracorporelle |
LONGEXERESE | 227216-227220 | Exérèse totale élargie ou partielle du poumon avec évidement ganglionnaire pour affection oncologique |
MASTECT~OKS.UITR | 227695-227706 | Résection complète du sein (mastectomie) pour tumeur maligne avec évidement axillaire |
MYOCARDREVA SCULAR | 229611-229622 | Revascularisation myocardique effectuée avec un greffon artériel (mammaire, gastroépiplooique ou artère explantée) y compris le ou les éventuel(s) bypass veineux associé(s) |
OP.HART+EX.CORP.CIRC | 229596-229600 | Opération sur le coeur ou les gros vaisseaux intrathoraciques qui comporte la plastie ou la mise en place d’une valve artificielle, avec circulation extracorporelle |
PLEUROTOMIE | 227496-227500 | Pleurotomie (un ou plusieurs drains) |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
AV FISTELER | 235174-235185 | Création de fistule artérioveineuse directe ou d’une fistule artérioveineuse indirecte (shunt type Scribner) en vue d’une hémodialyse |
BIL.RES.STAMVARICE | 238276-238280 | Résection bilatérale complète d’une varice tronculaire de la veine saphène interne et/ou externe |
EMBOLECT.A.LEDEM/HAL | 235130-235141 | Embolectomie ou thrombectomie par les artères des membres ou du cou (cathéter de Fogarty non compris dans les honoraires) |
ONDERB.+3VARICES | 238114-238125 | Ligature, fulguration (vein eraser) ou résections étagées de plus de 3 veines variqueuses |
RESCT.BOOG+1V.SAPH. | 238210-238221 | Résection de la crosse de la saphéne interne et exérèse totale des deux veines saphènes |
RESCT.BOOG+ONDERB.VA | 238195-238206 | Résection de la crosse de la saphène interne plus ligatures, fulgurations (vein eraser) ou résections étagées des veines variqueuses |
RESCTIE+EXE 1SAPH | 238173-238184 | Résection de la crosse de la saphène interne et exérèse totale d’une des deux veines saphènes |
REVASC.A.CAROT/VERTE | 235071-235082 | Revascularisation des atères carotides ou vertébrales par endartèrectomie, endoanévrismorraphie, pontage ou résection, avec greffe ou anastomose |
REVASC.LEDEM. | 235093-235104 | Revascularisation d’une artère des membres par andartérectomie, endoanévrismorraphie, pontage ou résection, avec greffe ou anastomose |
TOT.AFBIND.V.PERFOR | 238291-238302 | Ligature sous-aponévrotique totale des veines perforantes du membre inférieur |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
1/2Z.SAL/OVA/ADN.ECT | 432633-432644 | Salpingectomie ou ovariectomie ou annexectomie soit unilatérale, soit bilatérale avec confirmation anatomo-pathologique |
CONISATIE CERVIX | 432294-432305 | Conisation du col utérin avec confirmation anatomopathologique |
FOLLIKELASPIRATIE | 432434-432445 | Aspiration folliculaire par ponction sous contrôle échographique ou par laparoscopie |
HK.BEH.URIN.INCONT | 432751-432762 | Traitement chirurgical de l’incontinence urinaire par l’apposition transvaginale d’un treillis sous-uréthral en matériel synthétique, y compris l<U+0092>éventuelle cystoscopie |
KYSTECT+/~EIST.PLAS | 432596-432600 | Kystectomie ovarienne avec ou sans ovarioplastie avec confirmation anatompathologique |
LAPAROSC.HYSTERECT | 432736-432740 | Hystérectomie totale, par voie laparoscopique, avec confirmation anatomopathologique |
RESECT.ENDOMETRIUM | 432456-432460 | Résection complète de l’endomètre, y compris l’hystéroscopie et le curetage |
THER.HYSTEROSC.@ | 432412-432423 | Hystéroscopie thérapeutique pour exérèse d’un polype ou pour myomectomie ou pour résection de synéchies intrautérines ou pour cathétérisation de l’orifice tubaire |
TOT.HYSTERECT./VAG | 431314-431325 | Hystérectomie totale par voie vaginale, y compis la colporraphie antérieure et/ou colpopérinéorraphie postérieure éventuelle |
TOT.HYSTERECTOM/ABD | 431270-431281 | Hystérectomie totale, par voie abdominale |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
CHIR.ENTROPION. | 245851-245862 | Entropion ou ectropion (traitement chirurgical) |
DERMATOCHAL.B.LID | 245733-245744 | Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière |
DERMATOCHAL.B.LID | 245733-245744 | Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière |
DERMATOCHAL.B.OOGL | 245733-245744 | Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière |
DERMATOCHAL.B.OOGL | 245733-245744 | Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière |
EXTRACAPSUL.EXTRACT | 246912-246923 | Extraction extracapsulaire du cristallin par une méthode de fragmentation au moyen d’ultrasons, de laser ou d’une autre méthode similaire, y compris l’implantation éventuelle d’une lentille |
INTAVITREALE.INJ | 248334-248345 | Injection intravitréenne effectuée dans des conditions d’asepsie stricte |
OOGLENSIMPL. | 246610-246621 | Implantation ou réimplantation d’une lentille intraoculaire dans un temps autre que l’extraction du cristallin |
OP.GLAUCOOM | 246573-246584 | Intervention chirurgicale pour glaucome |
PTOSISOP. | 245814-245825 | Traitement de ptosis, ou traitement de rétraction de la paupière, ou reconstruction de la paupière après une paralysie faciale, par paupière |
RES.1/+OOGSPIEREN | 247575-247586 | Intervention pour strabisme ou nystagmus par récession ou résection d’un ou de plusieurs muscle(s) oculaire(s) (par oeil) |
TRAANWSTOMIE/NEUS | 245055-245066 | Dacryocystorhinostomie ou lacodacryostomie |
VITRECTOM. | 246654-246665 | Transparsplana vitrectomie |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
AMYGDALECT+DISSECT. | 257390-257401 | Amygdalectomie à la dissection |
BIL.NEUSSCHELPRES. | 255894-255905 | Résection de cornet ou queue de cornet ou turbinoplastie, bilatérale |
BIL.PART/TOT.THYROID | 257036-257040 | Thyroïdectomie totale ou subtotale bilatérale avec dissection des nerfs récurrents et des glandes parathyroïdes |
HK.BEH.2 SINUSSEN | 254833-254844 | Traitement chirurgical complet unilatéral de la pathologie inflammatoire de deux sinus |
HK.BEH.3OF4.SINUSSEN | 254855-254866 | Traitement chirurgical complet unilatéral de la pathologie inflammatoire de trois ou quatre sinus |
INSN.ADENOPHLEG.BUCC | 256830-256841 | Incision et drainage d’adénophlegmon d’origine buccale |
MICROSCOP.LARYNGOSC. | 258075-258086 | Microlaryngoscopie en suspension (Kleinsasser) avec ou sans prélèvement biopsique |
OP.GEHOORBEENTJES | 255312-255323 | Chirurgie fonctionnelle de la chaîne auriculaire ou intervention chirurgicale pour fenestration |
SPERICH+SPER.COR.NT | 258650-258661 | Correction souspérichondrale et souspériostée de la cloison nasale |
TRANSTYMP.DRAIN.+PRO | 257471-257482 | Drainage prothétique transtympanal uni ou bilatéral |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
BESNIJDENIS | 260934-260945 | Circoncision |
END.RES.BLAASTU. | 261391-261402 | Cure totale d’une tumeur vésicale par résection endoscopique y compris la cystoscopie (ne peut être portée en compte qu’une fois par an) |
ENDO.RES.PROST. | 261553-261564 | Résection endoscopique de la prostate, y compris la cystoscopie |
ONDERB.DUCT.DEFERENS | 260794-260805 | Ligature d’un canal déférent |
RES.TUNICA VAGIN. | 260875-260886 | Résection ou retournement de la vaginale |
TH.URETEROSCOPIE | 262371-262382 | Urétéroscopie ou urétérorénoscopie thérapeutique avec dilatation urétérale sous contrôle d’imagerie médicale pour le traitement de la lithiase, d’abcès, de lésions ou sténose |
TOT.PROSTATECT+VES | 261796-261800 | Prostatectomie totale, y compris l’exérèse du bloc vésiculaire avec suture urétro-vésicale |
UITG.NEFRECT+GGLN/AB | 261671-261682 | Néphrectomie totale radicale ou partielle pour tumeur y compris une éventuelle lymphadénectomie |
URETHROTOMIE | 260956-260960 | Urétrotomie externe ou interne |
VERV.SUPRAPUBIS.KATH | 262452-262463 | ° Remplacement d’un cathéter sus-pubien ou d’un cathéter pour urétérostomie cutanée ou néphrostomie. |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
ART.PL.HEUP+TOT.PROT | 289074-289085 | Arthroplastie de la hanche avec prothèse totale (cotyle et fémur) |
BL.FEMURFRACTUUR | 276570-276581 | Traitement sanglant d<U+0092>une fracture du fémur, quel que soit le niveau |
F.TIB.ARTHR.PL+GELED | 290275-290286 | Arthroplastie du genou avec prothèse totale |
HALL.VALG.OSTEOT1+ | 277115-277126 | Cure chirurgicale de l<U+0092>hallux valgus ou flexus : par plus d<U+0092>une ostéotomie (métatarse ou phalange) et geste sur les tissus mous |
MED/LAT.MENISECTOMIE | 276636-276640 | Méniscectomie interne ou externe du genou, quelle que soit la technique |
OPEN.RED.ONDERARM | 275531-275542 | Réduction et ostéosynthèse à foyer ouvert d<U+0092>une fracture d<U+0092>un os de l<U+0092>avant-bras (matériel profond), quel que soit le niveau |
PERCUT.NUCLEOTOM DLW | 281772-281783 | Cure chirurgicale d’une hernie discale autre que cervicale |
RUPT.ROTATORENKAPSEL | 276076-276080 | Cure chirurgicale d<U+0092>une rupture de la coiffe des rotateurs, quelle que soit la technique : par réparation directe d<U+0092>un ou plusieurs tendons |
VRIJMAKEN HANDWORTEL | 287836-287840 | Libération du canal carpien, quelle que soit la technique |
WEGN.DIEPL.PLATEN | 280092-280103 | Enlèvement de matériel de synthèse profond : plaques ou clous-plaques |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
HART+LONGTRANSPL. | 318054-318065 | Transplantation du coeur ou du bloc coeur-poumoms |
NIERTRANSPL. | 318010-318021 | Transplantation du rein |
TOT.HEPATECT.+TRANSP | 318076-318080 | Hépatectomie totale suivie de greffe orthotopique du foie |
Par analogie à l’article 14 où une analyse du retard a été effectuée, une analyse relative à la médecine interne est également présentée ci-après.. Celle-ci est basée sur le top 10 par discipline en termes de nombre. À cet effet, on a suivi la subdivision de la nomenclature et on a retenu quelques prestations qui requièrent une hospitalisation classique ou de jour. Des interventions très aiguës (comme le traitement du pneumothorax) n’ont pas été retenues parce qu’il ne peut pas y avoir de retard pour ce type d’intervention. Enfin, des codes de nomenclature pouvant être combinés sont rejetés pour éviter un double comptage, même si cela peut résulter en une sous-estimation du retard. Il s’agit donc d’estimations conservatrices.
En pneumologie (21 %) et en gériatrie (20 %), on enregistre des retards considérables et il n’y a toujours pas d’amélioration en vue. La hausse de ces retards semble progressive et non liée aux vagues de COVID-19. Pour la gastro-entérologie et la neurologie, une baisse se profile à partir de décembre jusqu’à respectivement 11 % et 9 %. En cardiologie (3 %), le retard accumulé s’est vite résorbé entièrement. De même, aucun retard n’est observé pour l’oncologie.
Les graphiques ci-dessous indiquent les détails des prestations par sous-article. Les courbes en vert ont un impact inexistant ou minime sur le service des SI (Soins Intensifs). Plus la couleur de la courbe vire au rouge, plus le patient faisant l’objet de cette prestation court le risque d’être admis dans le service des SI.
Sous le graphique figurent encore quelques données détaillées par prestation.
Les points qui ont attiré notre attention sont mentionnés ici. Pour pouvoir tirer des conclusions, il est important que les graphiques soient analysés de façon approfondie au sein des différents forums dans lesquels des experts, pour chaque discipline et suivant les « evidence based guidelines », fournissent des conseils en matière de politique.
Cardio:
Gastroentérologie:
Gériatrie :
Neurologie:
Oncologie:
Pneumologie:
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
CORGR.HARTCATH.MIN2S | 464192-464203 | Coronarographie digitale par cathétérisme cardiaque avec minimum deux séquences filmées par pontage |
D.CORONAG.HARTCATHER | 464170-464181 | Coronarographie digitale par cathétérisme cardiaque |
BIJK.H.PTCA 2°+STENO | 589035-589046 | Honoraires supplémentaires lors de la prestation 589013-589024 pour le traitement de minimum deux vaisseaux coronaires à l’occasion d’une seule et même procédure, à savoir : l’artère coronaire droite (segments d’artère coronaire nos 1 à 4 inclus) et/ou le tronc principal (segment d’artère coronaire n° 5) et/ou l’artère coronaire gauche (segments d’artère coronaire nos 6 à 10 inclus) et/ou l’artère circonflexe (segments d’artère coronaire nos 11 à 15 inclus) et/ou greffe de la veine saphène ou gr |
PERC.AO.KL.PL. | 589190-589201 | Plastie endovasculaire percutanée de la valve aortique, d’une malformation congénitale de l’aorte, de la valve pulmonaire, de la valve mitrale, de la valve tricuspide ou fulguration d’une valve, y compris les manipulations et contrôles pendant le traitement et les cathéters utilisés, à l’exclusion du ou des cathéter(s) de dilatation et des produits pharmaceutiques et de contraste, maximum par séance opératoire |
PTCA | 589013-589024 | Dilatation endovasculaire percutanée avec ou sans placement de stent(s) sous contrôle d’imagerie médicale d’une sténose et/ou occlusion d’une artère coronaire y compris les manipulations et contrôles pendant le traitement ainsi que le matériel utilisé, à l’exclusion du cathéter de dilatation et des produits pharmaceutiques et de contraste. Pour l’ensemble des artères coronaires |
ATRIOVENT.NOD.TACHYC | 589492-589503 | Examen électrophysiologique et ablation percutanée pour le traitement d’une tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée nodale, d’une tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée par faisceau accessoire de Kent ou d’une tachycardie auriculaire ectopique droite, par ablation spécifique du circuit ou du foyer d’arythmie |
E.FYS.OND.HART | 476276-476280 | Examen électrophysiologique approfondi sans ablation en vue de l’éveil et de l’arrêt de tachycardies au moyen de trois cathéters ou plus, y compris la prise d’échantillons de sang, les contrôles radioscopiques et électrocardiographiques, l’administration de produits pharmaceutiques et opacifiants, avec protocole et tracés |
HARTDEFIBRILL. | 475016-475020 | ** Défibrillation électrique du coeur, y compris le contrôle électrocardiographique pendant l’intervention |
LINKS.ATRIAL.FLUTTER | 589551-589562 | Examen électrophysiologique et ablation percutanée pour le traitement d’un flutter auriculaire gauche (par ablation spécifique du circuit ou du foyer d’arythmie) ou d’une fibrillation auriculaire (par isolation ou ablation circonférentielle des veines pulmonaires) |
PERC.PL.INTRAC.EL.TR | 475974-475985 | Mise en place percutanée d’une ou plusieurs électrode(s) intracavitaire(s) permanente(s) par voie transveineuse |
CONT.PACEM.A.I.C.D. | 475893-475904 | Contrôle de la qualité et/ou reprogrammation d’un défibrillateur cardiaque, avec mesure du seuil de stimulation et de sensibilité, avec évaluation de la performance du défibrillateur, avec protocole et tracés |
CONT.PACEM.D.D.D. | 475871-475882 | Contrôle de la qualité et/ou reprogrammation d’un stimulateur cardiaque, chambre double (D.D.D.) ou chambre triple (CRT-P), avec interrogation de la mémoire et mesure du seuil de stimulation et de sensibilité, avec protocole et tracés |
HARTCATH./VV+PUNC | 476033-476044 | Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave |
HARTCATH/ADERS | 476011-476022 | Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave |
HARTCATH/ART+VV | 476070-476081 | Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
ECH.END+PUNCTIE | 473874-473885 | Prélèvement(s) à I<U+0092>aiguille de tissu au travers de la paroi du tube digestif, par échoendoscopie |
ECH.ENDOSC.BOV.GI.TR | 473852-473863 | Examen du tube digestif supérieur et des organes voisins avec un échoendoscope |
ENDOSC.DILAT.STRICT | 473815-473826 | Dilatation de sténose(s) du tube digestif, par endoscopie |
GALW.PL.DILAT.PROT/S | 473712-473723 | Insertion d<U+0092>une prothèse dans les voies biliaires ou pancréatiques, par endoscopie |
HEMOSTASIS URGENT | 473771-473782 | Hémostase du tube digestif, par endoscopie |
ILEOSC.~BIOPS | 473432-473443 | Examen de l’iléum par endoscopie |
OND.SPYSVERTKAN.END | 473056-473060 | Examen du tube digestif supérieur par endoscopie |
RECTOSIGM.COLOSC.L | 472452-472463 | Examen du rectum et du sigmoïde ou du côlon jusqu’à I’angle colique gauche, par endoscopie |
RETROGR.CHOLANGIOWIR | 473830-473841 | Extraction de calcul(s) biliaire(s) ou pancréatique(s) au cours d<U+0092>une cholangiopancréatographie par endoscopie |
TOT.COLONOSC.~BIOPS | 473174-473185 | Examen du côlon jusqu’à la valvule iléo-caecale, par endoscopie |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
GER.EV+VERSL.GERIATR | 102233-102244 | Evaluation gériatrique pluridisciplinaire par le médecin spécialiste en gériatrie, avec rapport au médecin généraliste prescripteur |
GERIATRIE > 75 | 599034-599045 | Honoraires pour l’examen par le médecin spécialiste en gériatrie, effectué chez un bénéficiaire admis dans un autre service que G (300), âgé de plus de 75 ans, sur prescription du médecin spécialiste autre que gériatrie, qui exerce la surveillance |
GERIATRIE > 75 | 599056-599060 | Honoraires pour l’examen gériatrique de sortie par le médecin spécialiste en gériatrie, chez le bénéficiaire à partir de 75 ans hospitalisé dans un service de gériatrie G (300) |
RPL.SPK.GERIAT+VERSL | 102896-102900 | Consultation au cabinet par unmédecin spécialiste en gériatrie, y compris un rapport écrit éventuel |
TOEZ.G.1°5°/INT | 599115-599126 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : les cinq premiers jour, par jour |
TOEZ.G.31°+/INT | 599152-599163 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : le trente et unième jour et les jours suivants, par jour |
TOEZ.G.6°30°/INT | 599130-599141 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : du sixième au trentième jour inclus, par jour |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
477142.PAT.INT.ZORG | 478170-478181 | prestation 477142 quand elle est effectuée sur un patient hospitalisé dans les locaux d<U+0092>une fonction agréée de soins intensifs |
EEG | 477131-477142 | Electroencéphalographie |
EEG HOLTER | 477411-477422 | Enregistrement électroencéphalographique continu pendant 24 heures au moins, au moyen d’un appareil portable (technique type Holter) avec minimum 4 dérivations, y compris la consultation lors de la pose et de l’enlèvement de l’appareil, avec protocole et extraits des tracés |
HN.INTAKE.CVA.ACCRED | 477735-477746 | Honoraires pour le médecin accrédité spécialiste en neurologie pour la coordination de la mise au point diagnostique et de l’établissement d’un plan de traitement par une équipe multidisciplinaire en soins de l’accident vasculaire cérébral (AVC) lors de la prise en charge d’un bénéficiaire hospitalisé en raison d’un AVC récent |
HN.ZORGPLAN.CVA.ACCR | 477772-477783 | Honoraires pour le médecin accrédité spécialiste en neurologie pour la coordination d’une équipe multidisciplinaire en soins de l’accident vasculaire cérébral (AVC) afin d’établir un plan de soins pour un bénéficiaire hospitalisé en raison d’un AVC |
EMG | 477116-477120 | Electromyographie, par électrode aiguille. |
MOTORISCHE.POT. | 478111-478122 | Enregistrement des potentiels évoqués moteurs |
POLYSOMNOGR+1J | 477374-477385 | Polysomnographie après l’âge d’un an |
SOMASENSITIEVE.POT. | 478096-478100 | Enregistrement des potentiels évoqués somato-sensoriels |
VISUELE.POTENTIALEN | 478052-478063 | Enregistrement des potentiels évoqués visuels |
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
1eMOC.GEATT.GEN.COO | 350372-350383 | Première consultation oncologique multidisciplinaire (première COM), attestée par le médecin-coordinateur |
ALL.TR.HEMAT.STAM | 470654-470665 | Greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques |
AUT.TR.MYELOABL | 470632-470643 | Greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques après myéloablation |
BIJKOMENDE MOC | 350291-350302 | Concertation oncologique multidisciplinaire supplémentaire (COM supplémentaire) dans un hôpital autre que celui de la première COM, sur renvoi, attestée par le médecin-coordinateur |
HONCOÖR.ZORGPR.ONCOL | 598570-598581 | Honoraires de coordination dans le cadre d’un programme de soins d’oncologie pour le séjour d’un patient en hôpital de jour pour y recevoir un traitement médicamenteux anti-tumoral |
RPL.SPK.GNH.SP.M.ONC | 102270-102281 | Consultation au cabinet par un médecin spécialiste en oncologie médicale, rapport écrit obligatoire au médecin traitant inclus |
REMARQUE : Le numéro de nomenclature 102270 (Consultation en cabinet, par un médecin spécialiste en oncologie médicale, incluant un rapport écrit obligatoire au médecin traitant) contient également le numéro de nomenclature 102292, de sorte que les honoraires des médecins accrédités et non accrédités sont agrégé.
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
BRONCHOSC.~AFN | 471715-471726 | Bronchoscopie sans prélèvement biopsique |
BRONCHOSC+ AFNAME | 471811-471822 | Bronchoscopie avec prélèvement de biopsies pulmonaires périphériques (soit prélèvements multiples minimum 5, soit prélèvement dirigé en cas de tumeur périphérique) y compris le contrôle radioscopique éventuel |
BRONCHOSC+ALV.WASS | 471774-471785 | Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire (minimum 100 ml) |
BRONCHOSC+BIOPS | 471730-471741 | Bronchoscopie avec prélèvement biopsique, et/ou ablation de tumeurs, et/ou coagulation de lésions |
BRONCHOSC+COAL | 471796-471800 | Bronchoscopie avec extraction de corps étrangers ou mise en place d’un élément prothétique |
ECH-END:BR+PUNC.EX.W | 471855-471866 | Echo-endoscopie bronchique avec ponction de tissu extramural (matériel disposable non compris) |
Pour avoir un premier aperçu de l’évolution des soins de santé mentale, on a examiné des prestations récurrentes qui sont liés au contexte hospitalier. Le graphique de gauche reprend les prestations agrégées attestées dans les hôpitaux (généraux et universitaires) aigus et le graphique de droite celles attestées dans les hôpitaux psychiatriques.
Le retard en soins cumulé par rapport à la période pré-COVID-19 a atteint un pic en novembre 2020, selon nos estimations. Durant ce mois, le retard en soins estimé s’est élevé à 11 % dans les hôpitaux aigus et à 10 % dans les hôpitaux psychiatriques. On peut observer un mouvement de rattrapage à partir de décembre mais qui stagne depuis le début de la 3e vague. Le retard en soins cumulé fin mai s’élevait à 8 % dans les hôpitaux aigus et à 6 % dans les hôpitaux psychiatriques. Attention, on ne tient pas compte de l’éventuel impact (Simpson et al. 2021) de l’augmentation des plaintes psychiques dans la population générale suite à la pandémie. Nous n’avions pas de données disponibles à ce sujet.
Dans le graphique suivant, les retards en psychiatrie sont indiqués au niveau des codes de nomenclature. Chaque ligne représente une prestation qui est scindée par colonne entre les hôpitaux aigus (HA) et les hôpitaux psychiatriques (HP). On constate très peu de différences entre les deux.
Nous signalons seulement quelques points qui ont attiré notre attention. Pour pouvoir tirer des conclusions, il est important que les graphiques soient analysés de façon approfondie au sein des différents forums dans lesquels des experts, pour chaque discipline et suivant les « evidence based guidelines », fournissent des conseils en matière de politique.
Les honoraires de surveillance pour les services A pour adultes (3 premières lignes des graphiques)
Les honoraires de surveillance dans les services pédopsychiatriques (lignes 4 et 5)
Les « premiers examens psychiatriques à la demande du médecin traitant » (ligne 6)
• Les examens d’entrée (ligne 7)
Prestation | Nomenclature | Description |
---|---|---|
TOEZ.AK.1°12°/PSY | 598415-598426 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : les douze premiers jours, par jour |
TOEZ.AK.13°30°/PSY | 598430-598441 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : du treizième au trentième jour inclusivement, par jour |
TOEZ.A.31°90°D/PSY | 598452-598463 | Surveillance d’un médecin agréé comme spécialiste en neuro-psychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : du trente et unième jour au nonantième jour inclusivement, par jour |
TOEZ.K.1°12°D/PSY | 598850-598861 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service K : les douze premiers jours, par jour |
TOEZ.K.13°-90°D/PSY | 598894-598905 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service K : du treizième au nonantième jour inclusivement, par jour |
1°PSY.OND+RAPP | 599432-599443 | Honoraires pour le premier examen psychiatrique, effectué au sein du service où séjourne un bénéficiaire hospitalisé, par un médecin spécialiste en psychiatrie sur prescription du médecin qui en a la surveillance, avec dossier de liaison central |
HON.PSYCH.INT-ONDERZ | 597715-597726 | Honoraire pour l’examen psychiatrique d’entrée avec rapport pour le patient admis dans un service A, K, T ou Sp-psychogériatrique d’un hôpital effectué par un médecin-spécialiste en psychiatrie ou en neuropsychiatrie |
REMARQUE : Les numéros de nomenclature 598426 et 598861 (Frais de surveillance sur les services A/K au cours des 12 premiers jours) contiennent également les numéros de nomenclature 598161 et 598883, respectivement, de sorte que les honoraires des médecins accrédités et non accrédités sont agrégés.
Le graphique ci-dessous montre l’évolution du nombre de prestations dans le temps par type d’appareil et par région anatomique. La ligne rouge verticale représente le début de la pandémie de Covid-19.
C’est surtout la première vague (printemps 2020) en particulier qui a eu un impact évident sur le nombre de prestations d’imagerie médicale. Les 2 autres vagues ont eu un impact nettement moindre.
On observe également pour le CT et l’IRM (membres/ crâne/ colonne vertébrale/thorax) un “rattrapage” début 2021 et un retour à la ligne de base vers l’été. En ce qui concerne spécifiquement l’imagerie thoracique, on constate que le “CT - Thorax” a connu une augmentation très importante depuis la première vague COVID-19 et reste significativement (presque 150%) au-dessus de la ligne de base. Ceci est conforme aux attentes, car ces prestations ont été réalisées pour le diagnostic et le suivi des patients COVID-19.
En ce qui concerne l’imagerie médicale, on constate également un “rattrapage” pour les examens SPECT et PET début 2021, avec un retour à la ligne de base pour les examens SPECT en mai.
Ces estimations sont basées sur les données de facturation disponibles jusqu’en avril 2021 inclus.
Une estimation avancée des retards a été utilisée pour réaliser les estimations des temps de rattrapage1. Il existe cependant plusieurs facteurs qui peuvent avoir un impact sur le rattrapage mais pour lesquels nous ne disposons pas de chiffres et que nous ne pouvons donc pas corriger.
Les nombreux facteurs inconnus doivent toujours être pris en considération lors de l’interprétation des temps de rattrapage estimés. Les temps sont donc indicatifs et ne représentent qu’une simplification excessive de la réalité.
Type prestations
|
Augmentation Capacite/efficacité
|
Retard jusqu’à avril 2021 (%)
|
Evolution par r/ decembre 2020 (% punt)
|
||
---|---|---|---|---|---|
+5% | +10% | +25% | |||
Chirurgie essentielle | 1.17 j | 0.58 j | 0.23 j | 5.84 | -2.27 |
Chirurgie mixte | 1.24 j | 0.62 j | 0.25 j | 6.18 | -5.80 |
Chirurgie non-essentielle | 4.55 j | 2.27 j | 0.91 j | 22.74 | -2.35 |
endoscopie.(kleine.procedure) | 0.26 j | 0.13 j | 0.05 j | 1.28 | -7.45 |
percutane.coronaire.interventie.(pci) |
|
|
|
|
-3.58 |
Le rattrapage important qui a eu lieu au début de cette année entraîne de ce fait une diminution du retard total. La baisse la plus prononcée est observée au niveau des endoscopies (baisse de 7,45 %). Le retard le plus important se trouve au niveau des interventions non essentielles, qui comportent encore une part de surutilisation (« overuse »). Selon nous, le scénario consistant à travailler 5 % au-dessus de la capacité normale pour les temps de rattrapage reste le plus réaliste. Cela est dû à trois facteurs d’incertitude majeurs :
Les temps de rattrapage pour les prestations chirurgicales essentielles et mixtes sont estimés à 14 mois (1,17 an) et 15 mois (1,24 an) respectivement, et à 4 ans et 7 mois (4,55 ans) pour les prestations non essentielles. Pour les interventions non essentielles, il s’agit d’un scénario “worst case” dans lequel, entre autres, toute “surutilisation” serait compensée. Ce n’est évidemment pas l’objectif. Pour les interventions coronariennes percutanées (ICP), le retard a déjà été mis à jour, et pour l’endoscopie, le retard a été fortement réduit à un temps rattrapage d’un peu plus de 3 mois (0,26 an). Pour vérifier notre méthode, nous avons effectué une analyse de sensibilité en comparant les résultats entre les données actuelles et les estimations calculées en décembre 2020. Nous constatons ici que la plupart des estimations sont restées stables (+/-1%). Les consultations oncologiques multidisciplinaires, pour lesquelles le retard estimé précédemment était dû à un retard de facturation, constituent une exception. Pour les ICP, une estimation inférieure a été obtenue en utilisant les données les plus récentes. Tous les « caveats » mentionnés dans la méthodologie doivent toujours être gardés à l’esprit lors de l’estimation de ces temps de rattrapages. Ils sont donc purement indicatifs et constituent une simplification de la réalité.
Chacun des panneaux du graphique ci-dessous représente l’un des services hospitaliers. Les « bullets » noires indiquent les admissions observées par semaine à l’époque pré-Covid. Il s’agit uniquement d’admissions en hospitalisation classique sur la base du flux 721bis. La ligne noire représente le nombre modélisé ou attendu d’admissions par semaine dans l’hypothèse où il n’y aurait pas eu de crise Covid. Cette ligne de prévision tient compte des éventuelles fluctuations saisonnières, d’une tendance générale à long terme, des vacances scolaires et des jours fériés. Sur la base des données relatives à la crise Covid, cette ligne peut être étendue à la crise Covid. Les « bullets » rouges représentent les admissions observées à partir de mi-mars 2020 soit au début de la crise Covid. Les axes Y du graphique n’ont pas la même échelle.
La baisse des admissions a été moins prononcée au cours de la troisième vague ; nous constatons peu de baisses prononcées des admissions dans la plupart des services. La charge (maximale) des hôpitaux qui est également restée nettement inférieure à celle des 2 vagues précédentes est conforme aux attentes.
Dans la section 210 (chirurgie), la rechute était légèrement plus importante que dans la section 220 (interne). Il convient de noter qu’à partir de mai 2021les données d’admission en pédiatrie3 (230) et en gériatrie (300) étaient légèrement supérieures aux estimations. Les admissions en néonatologie (190 et 270), en soins intensifs (490) et en rééducation (610-660) sont nettement inférieures à celles de l’époque pré-Covid-19. La diminution au niveau de la néonatologie est également constatée dans d’autres pays (Hedermann et al. 2020; Maeda et al. 2020) les explications font encore l’objet de recherches. La diminution des admissions en USI est en partie due à la longue durée de séjour des patients COVID-19. La diminution au niveau de la revalidation s’explique en partie par la diminution observée en chirurgie élective.
En général il y a un rattrapage considérable observé en février et mars, tant en ce qui concerne les prestations chirurgicales qu’internes et psychiatriques. Lors de la troisième vague, en avril et mai, ce processus de rattrapage stagne ou les retards augmentent à nouveau. Les points d’attention pour une discussion plus approfondie avec des experts et pour des tests supplémentaires par rapport aux directives “Evidence Based Medicine” sont les suivants :
En ce qui concerne les estimations des temps de rattrapage, nous estimons que le scénario consistant à travailler en moyenne 5 % au-dessus de la capacité normale reste le plus réaliste, ceci en raison de trois facteurs d’incertitude importants : aucune idée de l’impact de la vague 4, aucune donnée sur les absences et la rotation du personnel et aucune idée de l’impact possible de la saison de la grippe cet hiver. Les temps de rattrapage pour les interventions chirurgicales essentielles et mixtes sont donc estimés à 1,17 et 1,24 ans respectivement, et à 4,55 ans pour les non essentielles. Pour ces dernières, 4,55 ans est un scénario “worst case” dans lequel toute la “surutilisation” serait rattrapée. Ceci ne constitue évidemment pas l’objectif et dépendra fortement des mesures préventives à l’encontre du rattrapage de la “surutilisation” connue (Ellen et al. 2018). Pour les interventions coronariennes percutanées (ICP), le retard a déjà été rattrapé et pour l’endoscopie, le retard a été fortement réduit à 0,26 an.
Le retard de soins engendré par la COVID-19 (Carr et al. 2021; Iacobucci 2021; Teja et al. 2021; Meneghini 2021) a donné lieu aux constatations suivantes sur le plan international : des priorités de rattrapage sont essentielles, des capacités supplémentaires sont nécessaires et une efficacité accrue peut renforcer en partie l’augmentation de la capacité. Les gains d’efficience consistent principalement à ne pas rattraper une partie des interventions où la “surutilisation” est connue.
Pour les recommandations, nous nous référons au plan de relance en la matière pour les hôpitaux.
1. Temps de rattrapage = retard / extension de la capacité. Par exemple : Un retard de 15 % peut être rattrapé si l’on augmente la capacité de 15 % pendant un an, ou de 30 % pendant six mois.↩︎
cf. https://www.healthybelgium.be/en/medical-practice-variations↩︎
S’explique en partie par un retard important de la saison RSV (Jenco 2021).Toutefois, aucune donnée belge n’a été trouvée pour l’étayer.↩︎