Etude sur les prestations et services de soins intensifs
Le Service des Soins de Santé et le Service d'évaluation et de contrôle médicaux ont réalisé une étude sur les séjours hospitaliers pour lesquels des prestations de soins intensifs (appelées prestations de réanimation) ont été facturées (art. 13 de la nomenclature des prestations de santé). Cette étude entre dans le cadre du contrat de gestion signé par l'INAMI et l'Etat Belge
L'étude, effectuée en 2005, se base sur les données de facturation des années 2001 à 2004, transmises par les organismes assureurs à l'INAMI.
Le travail concerne la facturation des hôpitaux et démontre qu'il existe, dans un certain nombre d'institutions, des pratiques inappropriées concernant certains types ou catégories de prestations.
Dans une première partie, les variations dans l’utilisation de prestations dites de réanimation ont été étudiées chez des patients ayant subi une intervention chirurgicale courante. La variation observée est parfois très grande. Le surcoût résultant de cette variabilité au niveau de la pratique médicale est estimé à 1,9 million d’EUR sur une période d’un an et demi.
La deuxième partie est consacrée à l’examen de la facturation correcte à l’assurance obligatoire de prestations de réanimation et d’autres prestations effectuées dans des unités de soins intensifs. Concernant les quatre prestations de réanimation retenues, les facturations incorrectes totales pour l’ensemble du pays s’élevaient à 721.000 EUR, sur une période d’un an et demi. Pour les autres prestations, le montant s’élève à 870.000 EUR, toujours sur un an et demi.
Dans la troisième partie, les 75 hôpitaux présentant une activité « en soins intensifs » suffisante ont été évalués sur l’utilisation de 2582 prestations techniques et de biologie clinique. Parmi ces 2582 prestations techniques, 10 prestations présentant des écarts importants ont été sélectionnées, le surcoût résultant d’une utilisation apparemment inappropriée de ces 10 prestations est estimé à 2,3 millions d’EUR par an. Quant au surcoût résultant de la variabilité observée en biologie clinique, il est estimé à environ 1 million d’EUR par an.
A la lumière des résultats de cette étude, quelques propositions en matière de politique de gestion (PDF - 406 KB) ont été développées.
Ci-après vous trouverez les liens vers les différents parties de l'étude.
Aussitôt que les données seront disponibles, ce travail fera l'objet d'un complément qui mesurera l'impact induit sur la modification des pratiques.
- Introduction générale (PDF - 616 KB)
- Résumé du rapport (PDF - 1,01 MB)
- Table des matières (PDF - 152 KB)
- Partie 1 Consommation et outliers (PDF - 5,63 MB)
- Partie 2 Conformité (PDF - 2,40 MB)
- Partie 3 Services de soins intensifs examinés pour 2582 prestations techniques et biologie clinique (PDF - 2,99 MB)
- Annexe I : Caractéristiques de la répartition des prestations de réanimation (PDF - 4,29 MB)
- Annexe II : Resultats par intervention (PDF - 2,43 MB)
