Uitkeringen
Beheerscomité van de Dienst voor Uitkeringen
Het beheer en de administratie van de verzekeringen is toevertrouwd aan het Beheerscomité van de Dienst voor Uitkeringen en aan de ziekenfondsen.
Het Beheerscomité is samengesteld uit de vertegenwoordigers van:
- de werknemers,
- de werkgevers,
- de verzekeringsinstellingen
Het Beheerscomité werkt enkel de regels uit voor de algemene regeling (werknemers en werklozen). Een apart Beheerscomité voor de zelfstandigen beheert de uitkeringsverzekering in de regeling van de zelfstandigen. Daarnaast is er ook nog een Beheerscomité voor de mijnwerkers. Het Beheerscomité voor de mijnwerkers is bevoegd voor de toepassing van de bepalingen betreffende het invaliditeitspensioen van de mijnwerkers en ermee gelijkgestelden. Het stelt de rekeningen vast en maakt de begroting op van het invaliditeitspensioen van de mijnwerkers.
Een Coördinatiebureau adviseert het Beheerscomité van de uitkeringsverzekeringen voor de algemene regeling en het Beheerscomité voor zelfstandigen over kwesties met een gemeenschappelijk belang om overeenstemmende beslissingen te bevorderen.
Het Beheerscomité heeft vier groepen van bevoegdheden: de financiële bevoegdheden, de reglementaire bevoegdheden, de adviserende bevoegdheid en de autonome beslissingsbevoegdheden.
- Financiële bevoegdheden
Het Beheerscomité:
- stelt de rekeningen en de begroting van de uitkeringsverzekeringen op
- bepaalt de manier waarop de ziekenfondsen hun rekeningen bij de DU indienen en verantwoorden
- bepaalt de voorwaarden waaraan de ziekenfondsen moeten voldoen, om de voorschotten van de uitkeringen te ontvangen
- stelt de begroting van de administratiekosten van de DU voor.
- Reglementaire bevoegdheden
Het Beheerscomité:
- stelt de wijze vast voor het verkrijgen van het recht op uitkeringen en de berekening van de uitkeringen
- stelt de regels tot uitbetaling van de uitkeringen vast
- bepaalt de voorwaarden waaronder men kan afzien van een terugvordering van een ten onrechte ontvangen bedrag aan uitkeringen.
- Adviserende bevoegdheid
Het Beheerscomité kan op eigen initiatief voorstellen voorleggen om een wet of besluit aan te passen voor de zaken waarvoor het Beheerscomité bevoegd is.
- Autonome beslissingsbevoegdheid
Het Beheerscomité:
- doet uitspraak over de aanvragen tot verzaking aan terugvordering van een ten onrechte ontvangen bedrag aan uitkeringen na een niet-toegelaten activiteit
- behandelt alle andere aanvragen tot verzaking aan terugvordering van een ten onrechte ontvangen bedrag aan uitkeringen.
Geneeskundige Raad voor Invaliditeit
De Geneeskundige Raad voor Invaliditeit (GRI) doet uitspraak over de staat en de duur van invaliditeit van de gerechtigden. De GRI bestaat uit een Hoge commissie met de verschillende Gewestelijke commissies. De Hoge commissie zetelt centraal op het RIZIV. Er is een Gewestelijke commissie per provincie en een commissie voor het tweetalig gebied Brussel Hoofdstedelijk Gewest.
Hoge commissie
De Hoge commissie (HC) is samengesteld uit:
- 28 geneesheren van de VI’s (14 effectief, 14 plaatsvervangend)
- 4 geneesheer-inspecteurs van de DU (3 effectief, 1 plaatsvervangend)
- 4 geneesheren van de DGEC (2 effectief, 2 plaatsvervangend)
De HC:
- doet uitspraak over de staat en de duur van de invaliditeit van de sociaal verzekerde
- bekrachtigt de beslissing over de erkenning die de Gewestelijke commissie heeft genomen
- neemt een beslissing over de erkenning als de Gewestelijke commissie niet tot een beslissing komt
- bepaalt de duur van de erkenning
- onderzoekt of een sociaal verzekerde voldoet aan de voorwaarden voor een uitkering HVD
- stelt de algemene richtlijnen en criteria vast (op voorstel van de Technisch Medische Raad), om evaluatieproblemen bij de arbeidsongeschiktheid beter op te vangen
- geeft adviezen in verband met zaken over de invaliditeit.
- waakt over de goede werking van de Gewestelijke commissies
Gewestelijke commissie
De gewestelijke commissie (GC) is samengesteld uit:
- twee geneesheren van de ziekenfondsen
- één geneesheer-inspecteur van de DGEC als voorzitter
Een afdeling voert op vraag van de HC de geneeskundige onderzoeken uit en maakt hiervan een gestandaardiseerd rapport op voor de HC. Voor deze personen kan zij de staat van invaliditeit vaststellen en de HC adviseren over de duur van de invaliditeit.
De Technische Ziekenfondsraad
De Technische Ziekenfondsraad (TZR) geeft adviezen aan het beheerscomité over vragen in verband met de uitkeringsverzekeringen. De TZR behandelt vooral problemen van technische aard.
Een speciale afdeling van de Technische Ziekenfondsraad is in het kader van de regeling voor de zelfstandigen belast met dezelfde problematiek.
De Technische Medische raad
De Technisch Medische raad (TMR):
- geeft adviezen aan de GRI over medische problemen die zich stellen bij de vaststelling van de arbeidsongeschiktheid.
- stelt algemene verzekeringsgeneeskundige richtlijnen en criteria voor om de evaluatieproblemen van arbeidsongeschiktheid op een wetenschappelijk onderbouwde manier op te lossen. Deze richtlijnen worden daarna vastgesteld door de GRI
- verricht onderzoeken en geeft adviezen met betrekking tot de werking van de uitkeringsverzekeringen.
