Bijlage: Formulier in te vullen door het ziekenhuis Aanvraag tot onderzoek van een ambtshalve inschrijving in de hoedanigheid van persoon ten laste van een pasgeborene Persoon die
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_inschrijving_pasgeborene.pdf
Gelieve ook de keerzijde van dit formulier in te vullen en te ondertekenen Aanvraag om als verpleegkundige bij het RIZIV te worden ingeschreven I. Inschrijvingsvoorwaarden
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundigen_Inschrijvingsaanvraag_RIZIV.pdf
Identificatie van de rechthebbende (invullen of het kleefbriefje V.I. aanbrengen) Naam, voornaam
…
: A. Geldigheidsduur:: 1 jaar vanaf ………. B. In aanmerking genomen indicatie (het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_autosondage.pdf
Voorafgaande info voor de buitenlands verzekerde persoon die dit getuigschrift aanvraagt met oog op het aanvragen van arbeidsongeschiktheidsuitkeringen
…
- Bent u sociaal verzekerd in een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_arts_getuigschrift_international.pdf
Codenummer van de aandoening ( zie limitatieve lijst §11
…
Identificatie van de verstrekker *Indien de revalidatie-arts met een erkenning in revalidatie niet erkend is als geneesheer
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_artsen_functionele_multidisciplinaire_revalidatie.pdf
BIJLAGE AANVRAAG TOT RIZIV - TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN EEN SOFTWAREPAKKET VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTENDOSSIERS A. In te vullen door de kinesitherapeut (ten persoonlijke
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_kinesitherapeuten_softwarepakket.pdf
Volgnummer van de machtiging: De ondergetekende, adviserend arts, machtigt de vergoeding van sondes voor autosondage thuis vanaf
…
voor een periode van: - 1 ste aanvraag
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_machtiging_autosondage.pdf
Ondergetekende arts-specialist in de kindergeneeskunde verklaart dat hij / zij de hoger vermelde patiënt in behandeling heeft voor galactosemie
…
Hij / zjj houdt in zijn / haar dossier
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_voeding_dieetvoeding_kennisgeving.pdf
Volgnummer van de machtiging: De ondergetekende, adviserend-arts, machtigt van
…
maanden) (1) de vergoeding van de dieetvoeding voor medisch gebruik ingeschreven in paragraaf nr
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_voeding_medisch_gebruik-Machtiging_beperkte-C11.pdf
Volgnummer van de machtiging: De ondergetekende, adviserend-arts, machtigt voor de periode vanaf
…
de vergoeding van de dieetvoeding voor medisch gebruik ingeschreven in paragraaf n
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_voeding_medisch_gebruik-Machtiging_onbeperkte-C21.pdf
(voornaam en naam van de rechthebbende
…
(INSS nummer van de rechthebbende) op …………………………… (datum) de volgende verstrekkingen uitgevoerd werden: installatie van gasvormige zuurstof en
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_zuurstof_attest_installatie.pdf
Bijlage A EVALUATIEFORMULIER door de organisator In te vullen door de organisator Verplicht op te sturen 1) bij aanvraag van een herhalingsactiviteit of 2) op vraag van de Stuurgroep
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_tandarts_accreditering_evaluatie_organisator.pdf
Kennisname van Het Werkingsreglement betreffende de Organisatoren van
…
(in te vullen als u reeds als organisator bijscholingsactiviteiten erkend was
…
Verklaart kennis te hebben genomen van
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_tandarts_accreditering_kennisneming_werkingsreglement.pdf
Bijlage 4 Aanmelding als nieuwe organisator Peer-Review (*) I. Uw gegevens Naam en voornaam: Uw RIZIV-nummer: Uw e-mailadres: Adres: Postcode + Gemeente: II. Uw verklaring 1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_tandarts_accreditering_PR_inschrijving_organisator.pdf
Bijlage 5a KENNISGEVING VAN DE BEHANDELING VAN EEN PATHOLOGISCHE SITUATIE BEDOELD IN ARTIKEL 7, §14, 5° A. VAN DE NOMENCLATUUR VAN DE GENEESKUNDIGE VERSTREKKINGEN (F-lijst
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_05a.pdf