* À imprimer et à signer ou à signer électroniquement
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Accréditation des médecins et des pharmaciens biologistes
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Nom de l’association organisatrice des activités
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_accreditation_organisateur_inscription.pdf
a) Document pour la demande d’admission au remboursement d’une spécialité pharmaceutique
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Le(s) soussigné(s) (nom et prénom
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agissant au nom de la firme (forme juridique – désignation
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_annexe3a_specialites.pdf
ANNEXE III - b Formulaire de demande d'inscription sur les listes annexées de l'arrêté royal du ………… d'une matière première (1) ou d'une préparation préfabriquée (1) ou d'un pansement
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_produits_remboursables_demande_inscription.pdf
ANNEXE III – Modèles des documents et autorisations visés au présent arrêté
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a) Document pour la demande d’admission au remboursement d’une spécialité pharmaceutique
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/Formulaire-annexe3a-specialites.pdf
Étayez votre dossier par des renvois aux sources d'où sont extraites vos informations (publications scientifiques, sites web, etc
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Ajoutez toujours un fichier PDF des publications
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_diagnostic_in_vitro_remboursement.docx
Article 25 de la loi coordonnée du 14/07/1994/Aide mémoire à l’attention des spécialistes prescripteurs / rappel succinct des critères au verso
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Nom, prénom du patient (ou vignette
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_prescription_fonds_special_solidarite.docx