Etablissement Public institué par la loi du 9 août 1963
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AVENUE DE TERVUREN 211 - 1150 BRUXELLES
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ENTRE LE COMITE DE L'ASSURANCE SOINS DE SANTE
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DE L'INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_hemophilie_7898_ccn_fr_2014.docx
Etablissement Public institué par la loi du 9 août 1963
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AVENUE DE TERVUREN 211 - 1150 BRUXELLES
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ENTRE LE COMITE DE L'ASSURANCE SOINS DE SANTE
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DE L'INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_hemophilie_7898_cr_fr_2014.docx
Centre multidisciplinaire pour une prise en charge conservatrice du lymphœdème de [nom hôpital
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Numéro d’identification de la convention: 7.89.9
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Rapport médical visé à l’article 21 § 2 de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_hopitaux_lymphoedeme_rapport_medical.docx
Numéro d’identification INAMI du centre de référence IMOC
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Anamnèse et rapport du premier examen clinique informatif: Période pour laquelle l’accord est demandé
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date de fin de l’accord
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_IMOC_rapport_medical.doc
centres de référence de maladies métaboliques monogéniques héréditaires rares
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à annexer au formulaire de demande d'intervention
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dans le coût de prestations de rééducation fonctionnelle
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_maladies_metaboliques_rapport_medical.docx
rapport médical étayant la demande d'intervention dans le cadre de la convention de rééduction fonctionnelle en matière de prise en charge par les centres de référence pour les
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_maladies_neuromusculaires_rapport_medical.doc
Catégories des patients pris en charge pour la surveillance cardiorespiratoire à domicile
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Catégorie 1 : prématurés qui ont eu besoin d’une surveillance cardiorespiratoire jusqu’à leur
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_monitoring_nourrissons_cibles.docx
Nom et n° d’identification INAMI de l’établissement Annexe 1
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N°. de la ligne directe téléphonique
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FORMULAIRE DE PRESCRIPTION INDIVIDUELLE POUR LE MONITORING CARDIORESPIRATOIRE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_monitoring_nourrissons_rapport_medical.doc
Annexe 7: Dépliant patient – Information générale asthme et corticoïdes à inhaler
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Annexe 8: Le Test de Contrôle de l’Asthme (questionnaire ACT
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Vu la loi relative à l'assurance
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_mucoviscidose.docx
avec les centres de référence en néphrologie pédiatrique
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à annexer au formulaire de demande d'intervention
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dans le coût de prestations de rééducation fonctionnelle
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_nephrologi_pediatrique_rapport_medical.doc
a) les adultes qui, quoique ayant bénéficié des thérapeutiques médicamenteuses et/ou physiques appropriées et ayant cessé de fumer, présentent un syndrome d’hypoxémie nocturne
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_oxygene_conditions.docx
Vous pouvez être traité par de l’oxygénothérapie (complémentaire) de longue durée à domicile à l’aide d’un oxyconcentrateur fixe, si lors d’un traitement (à l’essai) avec uniquement
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_oxygene_conditions_complementaires.docx
Convention de rééducation fonctionnelle avec les unités de répit
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à annexer au formulaire de demande d'intervention
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dans le coût de prestations de rééducation fonctionnelle
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_repit_rapport_medical.docx
Critères pour être pris en charge pour la rééducation respiratoire dans un centre spécialisé
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Pour être pris en charge pour la rééducation respiratoire, il faut se trouver dans une des
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_respiratoires_chroniques_conditions.docx
Numéro d’identification INAMI du centre de référence SB
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Date de début: Date de fin
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Identification INAMI, date et signature du responsable
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_spina_bifida_rapport_medical.doc