MUTUALITE, OFFICE REGIONAL OU CAISSE DES SOINS DE SANTE
…
Numéro d’ordre de l’autorisation
…
Le soussigné, médecin-conseil, autorise le remboursement de sondes pour autosondage à domicile à
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_autorisation_autosondage.pdf
Identification du bénéficiaire (compléter ou apposer la vignette O.A.) Nom, prénom
…
A. Durée de validité : 1 an à partir du
…
B. Indications d’inclusion (cocher la case correspondante
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_demande_autosondage.pdf
Identificatie van de rechthebbende (invullen of het kleefbriefje V.I. aanbrengen) Naam, voornaam
…
: A. Geldigheidsduur:: 1 jaar vanaf ………. B. In aanmerking genomen indicatie (het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_autosondage.pdf
Volgnummer van de machtiging: De ondergetekende, adviserend arts, machtigt de vergoeding van sondes voor autosondage thuis vanaf
…
voor een periode van: - 1 ste aanvraag
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_machtiging_autosondage.pdf
AM/MB 10.11.2022 – MB/BS 21.11.2022 En vigueur/ in werking op 01.01.2023 B41) notification d’un programme « éducation et autogestion » chez un patient atteint du diabète de type 2
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_DM_education_diabete_notification_B41.pdf
AM/MB 10.11.2022 – MB/BS 21.11.2022
…
), voor wie ik het globaal medisch dossier beheer, een programma “educatie en zelfzorg” verleen
…
. Ik bevestig dat de patiënt een behandeling volgt met
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_MH_educatie_diabetes_notificatie_B41.pdf
FORMULAIRE DE DEMANDE D’INTERVENTION AU MEDECIN-CONSEIL DE L’ORGANISME ASSUREUR DANS LE COUT DES PRESTATIONS DE REEDUCATION PAR LE CENTRE DE REFERENCE POUR L’EPILEPSIE REBELLE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_epilepsie.doc
AANVRAAGFORMULIER BESTEMD VOOR DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VOOR REVALIDATIEVERSTREKKINGEN DOOR HET REFERENTIECENTRUM VOOR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_epilepsie.doc
Sociaal statuut arts/apotheker-bioloog – Premieaanvraag voor 2021
…
Betwisting van de beslissing genomen door de Dienst Geneeskundige Verzorging
…
De aanvraag van premies gebeurt bij
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/betwistings_formulier_artsen-apobio_statut_social_2021.docx
Contestation de la décision rendue par le Service des Soins de Santé
…
Pour les demandes de prime, nous privilégions la voie électronique
…
Nous avons développé un module dans ProSanté via
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_contestation_médecins-pharmabio_statut_social_2021.docx