rapport médical étayant la demande d'intervention dans le cadre de la convention de rééduction fonctionnelle en matière de prise en charge par les centres de référence pour les
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_maladies_neuromusculaires_rapport_medical.doc
Nom et n° d’identification INAMI de l’établissement Annexe 1
…
N°. de la ligne directe téléphonique
…
FORMULAIRE DE PRESCRIPTION INDIVIDUELLE POUR LE MONITORING CARDIORESPIRATOIRE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_monitoring_nourrissons_rapport_medical.doc
avec les centres de référence en néphrologie pédiatrique
…
à annexer au formulaire de demande d'intervention
…
dans le coût de prestations de rééducation fonctionnelle
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_nephrologi_pediatrique_rapport_medical.doc
Numéro d’identification INAMI du centre de référence SB
…
Date de début: Date de fin
…
Identification INAMI, date et signature du responsable
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_spina_bifida_rapport_medical.doc
Anamnese en verslag van het eerste oriënterend klinisch onderzoek
…
RIZIV-identificatie en handtekening met datum van de medisch verantwoordelijke van het CP-referentiecentrum
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/overeenkomst_CP_verslag.docx
Bij te voegen bij het aanvraagformulier voor een tegemoetkoming
…
(De periode loopt ten einde uiterlijk op de laatste dag van de 60e maand die volgt op de maand waarin die periode is
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/overeenkomst_kindernefrologie_verslag.doc
INDIVIDUEEL VOORSCHRIJFFORMULIER VOOR PREVENTIEVE CARDIORESPIRATOIRE MONITORING TEGEN WIEGENDOOD
…
De ondergetekende geneesheer verklaart dat het kind , geboren op
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/overeenkomst_monitoring_zuigelingen_verslag.doc
medisch verslag ter staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in het kader van de revalidatieovereenkomst inzake tenlasteneming door de referentiecentra voor patiënten lijdend aan de
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/overeenkomst_neuromusculaire_ziekten_verslag.doc
RIZIV-identificatie en handtekening met datum van de medisch verantwoordelijke van het SB-referentiecentrum
…
Voorbehouden aan de adviserend geneesheer Voorbehouden aan de beslissende
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/overeenkomst_spina_bifida_verslag.doc