AM/MB 10.11.2022 – MB/BS 21.11.2022 En vigueur/ in werking op 01.01.2023 B41) notification d’un programme « éducation et autogestion » chez un patient atteint du diabète de type 2
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_DM_education_diabete_notification_B41.pdf
AM/MB 10.11.2022 – MB/BS 21.11.2022
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), voor wie ik het globaal medisch dossier beheer, een programma “educatie en zelfzorg” verleen
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. Ik bevestig dat de patiënt een behandeling volgt met
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_MH_educatie_diabetes_notificatie_B41.pdf
FORMULAIRE DE DEMANDE D’INTERVENTION AU MEDECIN-CONSEIL DE L’ORGANISME ASSUREUR DANS LE COUT DES PRESTATIONS DE REEDUCATION PAR LE CENTRE DE REFERENCE POUR L’EPILEPSIE REBELLE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_epilepsie.doc
AANVRAAGFORMULIER BESTEMD VOOR DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VOOR REVALIDATIEVERSTREKKINGEN DOOR HET REFERENTIECENTRUM VOOR
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_epilepsie.doc
Intervention forfaitaire pour les coûts spécifiques des services de soins infirmiers à domicile
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(à renvoyer à l’INAMI – Service Soins de Santé – Secrétariat de la Commission de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_intervention_forfaitaire_identification.docx
Forfaitaire tegemoetkoming voor de specifieke kosten van de diensten voor thuisverpleging
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(terug te sturen naar het RIZIV – Dienst voor Geneeskundige Verzorging – Secretariaat van de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundige_forfaitaire_tegemoetkoming_identificatiegegevens.docx
Sheet3
Sheet2
Sheet1
(pseudocodes)
(pseudo-codes)
Trimestre
1. Prestations effectuées au domicile où à la résidence du bénéficiaire
Prestations de base
Prestations techniques
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_intervention_forfaitaire_prestations_20230414.xls
Sheet3
Sheet2
Sheet1
(pseudo-codes)
Numéro de tiers payant du service
Trimestre
Nom de l'infirmier responsable
1. Prestations effectuées au domicile où à la résidence du
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_intervention_forfaitaire_prestations_responsables_20230414.xls
Sheet3
Sheet2
Sheet1
Basisverstrekkingen
Aantal
Totaal
4. Verstrekkingen verleend in een dagverzorgingscentrum voor bejaarden
(pseudocodes)
Trimester
Technische
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundige_forfaitaire_tegemoetkoming_verstrekkingen_20230414.xls
Sheet3
Sheet2
Sheet1
(pseudo-codes)
Derdebetalersnummer van de dienst
Trimester
Naam van de verantwoordelijke verpleegkundige
1. Verstrekkingen verleend in de woon- of
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundige_forfaitaire_tegemoetkoming_verstrekkingen_verantwoordelijke_20230414.xls