Nos thèmes en 2018

Digital Transformation : à l’INAMI aussi !
 

Digital Transformation : à l’INAMI aussi !

En vue de notre emménagement au Galilée fin 2020 et de la nouvelle façon dont nous travaillerons dans ce bâtiment, nous avons entamé un vaste trajet de digitalisation. Le travail et la collaboration « digital » sont bien entendu une condition de base pour pouvoir appliquer les principes de flex desk, de clean desk et de travail indépendant du lieu et du temps dans notre nouvel environnement. Mais c’est aussi un « moteur » pour offrir à nos clients un service encore meilleur et plus direct.

 

Activités principales  

Vérifier l’application du droit aux soins de santé pour les personnes à charge

La loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités (SSI) stipule que les personnes à charge bénéficient aussi du droit aux prestations de santé. En 2018, notre Service du contrôle administratif (SCA) a mené un contrôle thématique sur cette matière pour vérifier si les mutualités appliquent cette loi de façon correcte et uniforme.

 

 
En 2018, le Fonds des accidents médicaux parvient à clôturer plus de dossiers qu’il n’en reçoit
 

En 2018, notre Fonds des accidents médicaux parvient à clôturer plus de dossiers qu’il n’en reçoit

Notre Fonds des accidents médicaux (FAM) n’a jamais traité autant de dossiers qu’en 2018. Malgré des débuts difficiles en 2010 et de nombreux dossiers plus tard, en 2018 le FAM est parvenu à traiter davantage de dossiers qu’il n’en a reçus. Il est donc en train de résorber son retard.

 
 
Un nouvel organigramme pour le Fonds des accidents médicaux 

Un nouvel organigramme pour le Fonds des accidents médicaux

En 2018, le comité de gestion du Fonds des accidents médicaux (FAM) a approuvé un nouvel organigramme. En plus des actions visant à une plus grande efficacité dans le traitement des dossiers, cet organigramme assurera au FAM un meilleur cadre et une meilleure structure.

 
 
Initiative BeNeLuxA : collaboration internationale pour la politique pharmaceutique et le remboursement de médicaments
 

Initiative BeNeLuxA : collaboration internationale pour la politique pharmaceutique et le remboursement de médicaments

L’initiative BeneluxA prévoit une collaboration internationale pour assurer aux patients un accès durable à des thérapies innovatrices, et à un coût abordable.

 
Évaluer la réforme de l’intervention majorée et le nouveau système d’échange de données

Évaluer la réforme de l’intervention majorée et le nouveau système d’échange de données

La réforme de l’intervention majorée (I.M.) de 2014 prévoyait une simplification administrative et un octroi plus équitable de ce droit pour les personnes à faibles revenus. Détecter les bénéficiaires potentiels de l'I.M. était aussi un aspect important de cette réforme. En collaboration avec le SPF Finances et les mutualités, nous avons donc créé un échange de données appelé « flux proactif ». En 2018, notre Service du contrôle administratif (SCA) a évalué la réforme et le flux proactif. Voici les résultats, positifs.

 

Lutter contre la fraude sociale des assurés sociaux : 9,5 millions EUR détectés en 2018 

Lutter contre la fraude sociale des assurés sociaux : 9,5 millions EUR détectés en 2018

Notre Service du contrôle administratif (SCA) vérifie si les assurés sociaux perçoivent correctement leurs indemnités et leurs remboursements de soins de santé. En 2018, le SCA a détecté 9,5 millions EUR de fraude sociale. Il s’agit d’une augmentation d’environ 50 % par rapport au montant détecté en 2017, ceci grâce à des contrôles encore plus efficaces.

 
 
Plusieurs mesures en 2018 en faveur des travailleurs salariés ou indépendants dans le secteur de l’assurance indemnités et mater 

Plusieurs mesures en 2018 en faveur des travailleurs salariés ou indépendants dans le secteur de l’assurance indemnités et maternité

Durant l’année 2018,  l’assurance indemnités et maternité a instauré plusieurs mesures phares pour les travailleurs salariés et pour les travailleurs indépendants. Nous les mettons ici en lumière.

 
 
E-institution 

Une nouvelle compétence : vérifier que l’employeur délivre les informations utiles pour calculer les indemnités d’incapacité de travail

Lorsque qu’une personne est en incapacité de travail, son employeur doit délivrer une feuille de renseignements indemnités et une attestation de vacances annuelles pour permettre à la mutualité de calculer les indemnités. Depuis la dernière réforme des services d’inspection, notre Service du contrôle administratif (SCA) est compétent en cas de non-respect de cette obligation.

 
 
Nouvel outil pour analyser les variations de pratiques médicales
 

Nouvel outil pour analyser les variations de pratiques médicales

L’INAMI publie une série de rapports d’un nouveau type, mis à disposition de tous, assurés sociaux ou dispensateur de soins. Par thématique médicale, ces rapports visent à identifier les différences de pratiques médicales dans les prestations de santé.

 
 
Des objectifs stratégiques communs pour les administrations de soins de santé

Des objectifs stratégiques communs pour les administrations de soins de santé

Fin 2018, pour la première fois, en dépit de la diversité de leurs statuts, l’INAMI, l’Agence fédérale des médicaments et le SPF Santé publique unissaient leurs forces dans un exercice transversal pour parvenir à une cohérence politique et de gestion optimale dans le domaine de la santé publique et des soins de santé. Ce plan d’approche, appelé le « socle commun », est unique !

 
 
Informer les dispensateurs de soins et en mesurer l’impact : une stratégie du SECM en complément aux contrôles
 

Informer les dispensateurs de soins et en mesurer l’impact : une stratégie du SECM en complément aux contrôles

Le contrôle des dispensateurs de soins est un volet important des activités de notre Service d’évaluation et contrôle médicaux (SECM). Mais de plus en plus, ce service s’oriente vers l’information et la prévention. En 2018, le SECM a étudié l’impact d’une campagne d’information. Les résultats sont assez positifs.

 

Dernière mise à jour 24 juin 2019