Qu’est-ce qui détermine le ticket modérateur ?

Le ticket modérateur dépend :

• du prix ex-usine de la spécialité pharmaceutique
• de la catégorie de remboursement
• de la base de remboursement de la spécialité pharmaceutique
• du plafond du ticket modérateur 

Le prix ex-usine est le prix de vente de la firme pharmaceutique au grossiste-répartiteur.

La base de remboursement est le montant sur la base duquel l’intervention de l’assurance maladie est calculée.

Important !
Des règles de calcul différentes s’appliquent :

• aux spécialités pharmaceutiques délivrées par les pharmacies hospitalières
• aux médicaments délivrés en pharmacie publique aux résidents des maisons de repos pour personnes âgées (MRPA) ou des maisons de repos et de soins (MRS) pour lesquels une tarification par unité est applicable
  
  

Comment connaître le ticket modérateur d’une spécialité ?

Vous pouvez rechercher le ticket modérateur :

• grâce au moteur de recherche des spécialités pharmaceutiques remboursables :

1. Choisissez la spécialité pharmaceutique souhaitée.
2. Choisissez le conditionnement souhaité en cliquant sur le code INAMI correspondant.
3. Le ticket modérateur se trouve dans la colonne « Intervention du patient ».

• dans la liste des « spécialités pharmaceutiques remboursables. Le ticket modérateur se trouve dans les colonnes “I” (assurés préférentiels) et “II” (assurés ordinaires).