16 Samenvatting
16.1 Situering van de audit
De overeenkomst heeft tot doel de kwaliteit van hoogtechnologische, complexe slokdarmchirurgie in België te waarborgen. Door deze ingrepen te centraliseren binnen erkende centra, wordt gestreefd naar een consistente zorgkwaliteit en optimale chirurgische uitkomsten. Ter ondersteuning hiervan zijn in de overeenkomst specifieke criteria en voorwaarden vastgelegd.
De Stuurgroep is verantwoordelijk voor het beheer van de overeenkomst en de opvolging ervan. De jaarlijkse evaluatie gebeurt op basis van vooraf vastgelegde indicatoren en wordt gerapporteerd door de Stichting het Kankerregister. De huidige audit werd uitgevoerd op vraag van de Stuurgroep; de aanbevelingen zijn aan hen gericht.
Het auditbeeld is gebaseerd op een analyse van beschikbare administratieve databronnen, aangevuld met een terreinbezoek aan elk betrokken centrum. Deze bezoeken vonden plaats op één dag per ziekenhuis en omvatten een gestructureerd interview met de verantwoordelijke chirurgen, een bezoek aan de afdeling, en een analyse van tien patiëntendossiers van patiënten die een complexe slokdarmchirurgie ondergingen.
Het betreft een primaire observatie en momentopname van de situatie in de verschillende gespecialiseerde referentiecentra. Een volledige verificatie van de gerapporteerde administratieve en klinische gegevens aan het RIZIV, de FOD en het Kankerregister vereist een meer diepgaande evaluatie.
16.2 De belangrijkste bevindingen en aanbevelingen
16.2.1 Samenwerking tussen ziekenhuizen
Duidelijke, inhoudelijke afspraken tussen verwijzende ziekenhuizen en referentiecentra zijn nodig, met aandacht voor het volledige patiëntentraject.
De samenwerking tussen referentiecentra is beperkt. Meer kennisdeling en formele samenwerking zijn nodig, onder andere voor opleiding, expertisebehoud en continuïteit van zorg.
16.2.2 Zorgbeleid en kwaliteit
De opbouw van ervaring en expertise binnen het artsenkorps voor complexe slokdarmchirurgie versterkt. De individuele ervaring in het quasi gehalveerde actieve artenskorps is gestegen.
Er bestaat variatie in perioperatieve protocollen tussen centra. Uniformiteit is niet het doel; evidence-based “appropriate care” moet centraal staan.
Gegevensregistratie is actief, maar er is nood aan uniforme definities, betere afstemming tussen databronnen (MZG, facturatie, Kankerregister) en (interne) kwaliteitsopvolging.
Niet alle centra behalen op individuele basis de beoogde volumes. Er zijn grote verschillen in aantal ingrepen en een ongelijke verdeling van ingrepen tussen de actieve chirurgen.
De kwaliteit van het elektronisch patiëntendossier en de communicatie naar externe zorgverleners is wisselend en moet verbeterd worden.
16.2.3 Opleiding en bekwaamheid
Er is geen nationale definitie van ‘bekwaamheid’; de invulling gebeurt op ziekenhuis- en dienstniveau, zowel voor chirurgen als voor verpleegkundig en (para)medisch personeel.
Minimale invasieve technieken zijn de norm; robotchirurgie wordt in enkele centra toegepast. Het leertraject dat gepaard gaat met de implementatie van nieuwe (chirurgische) technieken dient te worden ondersteund door een duidelijk kader en gepaste sturing.
De overeenkomst vormt een belangrijke stap richting kwaliteitsvolle complexe slokdarmchirurgie in België. Verdere inspanningen zijn nodig om samenwerking, gegevenskwaliteit, opleiding en uniforme zorgpraktijken te versterken.