Chronische pijn en refractair diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen: terugbetaling voor neurostimulatoren
Lijdt u aan refractair ‘Painful Diabetic Polyneuropathy’ (PDPN) (neuropathisch pijnsyndroom van diabetische oorsprong) van de onderste ledematen? En wilt u een neurostimulator laten implanteren om uw chronische pijn te behandelen?
Onder bepaalde voorwaarden hebt u recht op de terugbetaling van die neurostimulator en/of de vervanging ervan door de verzekering voor geneeskundige verzorging.
Op deze pagina:
Wat is een neurostimulator?
Een neurostimulator is een generator van elektrische impulsen uitgerust met een batterij. De neurostimulator moet fysiek met een of meerdere elektroden zijn verbonden. Het geheel wordt volledig bij de patiënt geïmplanteerd.
De neurostimulatoren die in België worden terugbetaald voor het refractair Painful Diabetic Polyneuropathy (PDPN) van de onderste ledematen met aangetoond neuropathisch pijnsyndroom geven elektrische impulsen aan de achterstrengen van het ruggenmerg.
Eerste neurostimulator: Wat betalen we terug? Hoe en onder welke voorwaarden hebt u recht op een terugbetaling?
Wat betalen we terug?
U hebt onder bepaalde voorwaarden recht op een terugbetaling door de verzekering voor geneeskundige verzorging:
- van uw eerste neurostimulator
- van het toebehoren dat nodig is voor de goede werking ervan.
Deze terugbetaling verloopt automatisch, u moet het bedrag dus niet voorschieten.
Opgelet: u moet altijd de afleveringsmarge van de ziekenhuisapotheker betalen, dit is het bedrag dat de aankoop, het voorraadbeheer, de steriliteit, de traceerbaarheid en de aflevering van de implantaten dekt.
Onder welke voorwaarden hebt u recht op die terugbetaling?
Om recht te hebben op de terugbetaling, moet u aan volgende voorwaarden voldoen:
- U voldoet aan bepaalde criteria. Deze vindt u terug in de vergoedingsvoorwaarde voor neurostimulatoren in geval van PDPN. U kan deze online raadplegen via sIMPL: in het vak "code vergoedingsvoorwaarde” vult u “B-§15” in. Vervolgens klikt u op “zoeken”.
U moet behandeld worden in een ziekenhuis met een multidisciplinair centrum voor de behandeling van chronische pijn, waar u een volledig medisch bilan en een proeftherapie moet ondergaan.
Uw proeftherapie
Dit is een elektrische stimulatietest uitgevoerd gedurende ten minste 10 dagen. Die dient om te onderzoeken dat de neurostimulatie doeltreffend is voor de behandeling van uw pijn.
Vóór en op het einde van deze proeftherapie moet u een uitgebreid psychologisch bilan laten uitvoeren.
- U moet ermee instemmen dat u minstens 2 keer per kalenderjaar wordt opgevolgd door uw behandelend multidisciplinair algologisch team
- Uw neurostimulator moet op onze nominatieve lijst van neurostimulatoren in geval van pijn staan.
Hoe krijgt u recht op deze terugbetaling?
Uw behandelend multidisciplinair algologisch team dient voor u een aanvraag in via het online platform Neuro-pain. Dit platform is volledig beveiligd en staat de leden van uw behandelend team en uzelf toe om snel en doeltreffend te interageren.
U hoeft zelf geen acties te ondernemen om de vergoeding te krijgen. De adviserend-arts van uw ziekenfonds krijgt een notificatie van de aanvraag en de terugbetaling verloopt automatisch.
Vervangingsneurostimulator: Hoe en onder welke voorwaarden hebt u recht op een terugbetaling?
Om recht te hebben op een tegemoetkoming, moet u aan volgende voorwaarden voldoen:
- U moet behandeld worden in een ziekenhuis met een multidisciplinair centrum voor de behandeling van chronische pijn en u moet een periode zonder stimulatie ondergaan.
Uw periode zonder stimulatie
Dit is een test om de elektrische stimulatie te stoppen gedurende ten minste 10 dagen. Die dient om te onderzoeken dat de neurostimulatie nog steeds nuttig is voor de behandeling van uw pijn.
Tijdens deze periode zonder stimulatie moet u vragenlijsten invullen.
- Uw neurostimulator moet op onze nominatieve lijst van neurostimulatoren in geval van pijn staan.
Hoe krijgt u recht op deze terugbetaling?
Uw behandelend multidisciplinair algologisch team dient voor u een aanvraag in via het online platform Neuro-pain. Dit platform is volledig beveiligd en staat de leden van uw behandelend team en uzelf toe om snel en doeltreffend te interageren.
Het Nationaal Adviesorgaan (NAO), bestaande uit nationale experten, onderzoekt uw aanvraag voor de vervanging. Het herevalueert het nut van de neurostimulatie bij de tenlasteneming van uw pijn en formuleert een advies. De adviserend arts van uw ziekenfonds heeft vervolgens 30 werkdagen de tijd:
- om een beslissing te nemen over de terugbetaling van uw neurostimulator op basis van het gemotiveerde advies van het NAO
- om zijn beslissing mee te delen.