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Notre Service du contrôle administratif (SCA) veille à ce que les organismes assureurs et les mutualités appliquent de façon correcte et uniforme les règles de l’assurance soins de santé et indemnités. Il lutte aussi contre la fraude sociale des assurés sociaux et assure l'accès des assurés sociaux à l’assurance soins de santé et indemnités (SSI). De cette façon, nous contribuons à garantir une égalité de traitement entre chaque assuré social et une utilisation optimale des ressources financières de l’assurance SSI.

Nous gérons l’assurance obligatoire soins de santé.
Fixer les conditions de remboursement des prestations de santé, informer les dispensateurs de soins, gérer leurs données administratives et participer à des projets innovants font partie de nos missions.
Par ailleurs, nous avons également rédigé de nombreuses publications.

En quelques chiffres clés, nous montrons la manière dont notre Service des indemnités répond à l'augmentation du nombre de personnes en incapacité de travail. À la lumière d’initiatives prises en matière de réinsertion, nous présentons aussi le rôle joué sur la scène de l’incapacité de travail par le Centre d’expertise, qui fait partie de notre service.

2016 est l’année d’une importante révision des conditions de remboursement des antirétroviraux utilisés pour traiter le virus du sida (VIH) : depuis le 1er décembre 2016, l’assurance soins de santé rembourse les traitements antirétroviraux dès que le diagnostic de séropositivité est posé.

Collaborer : un mot clé en 2016, entre autres pour notre Service du contrôle administratif (SCA). Sa collaboration étroite avec nos autres services internes et avec nos partenaires externes, a porté ses fruits dans plusieurs domaines : un contrôle thématique réalisé dans le secteur des indemnités d’incapacité de travail, le croisement de données, ou encore le nouveau système pour évaluer la gestion financière des O.A.

L’application IDES (Invalidity data for Electronic System) est entrée en production le 28 novembre 2016. Elle permet de traiter de manière automatisée tous les dossiers d’invalidité des assurés sociaux initiés par les organismes assureurs.