Terugbetalingsvoorwaarden opsporingstesten naar het coronavirus tijdens de COVID-19-pandemie

Op 10 maart 2020 werden de laboratoria via een omzendbrief gevraagd om de facturatie betreffende de Covid-19-testen ‘on hold’ te zetten. Op 3 april werd een omzendbrief verstuurd aan de laboratoria met de principes van de vergoedingsvoorwaarden.
We vergoeden nu 3 soorten testen: moleculair, antigenen en serologisch (antistoffen). Hier vindt u meer informatie over de vergoedingsvoorwaarden voor deze tests.


Welke labotesten vergoeden we?

We vergoeden 3 types testen:

  • Opsporen van minstens het SARS-CoV-2-virus door middel van een techniek van moleculaire amplificatie.
    Deze moleculaire testen zijn aan te rekenen voor voorschriften vanaf 1 maart 2020 via pseudocode 554934-554945.
  • Opsporen van antigenen van het SARS-CoV-2-virus.
    Deze antigentesten zijn aan te rekenen voor voorschriften vanaf 1 april 2020 via pseudocode 554956-554960.
  • Bepaling van antilichamen tegen het SARS-CoV-2-virus via immunoassay.
    Deze serologische testen zijn aan te rekenen via pseudocode 554971 -554982 voor voorschriften vanaf de dag dat het koninklijk besluit dat de vergoedingsvoorwaarden bevat wordt gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad.

Welke tarieven zullen we vergoeden?

  • Voor de moleculaire opsporingstest (PCR) wordt een bedrag vergoed van 46,81 EUR
  • Voor de antigentest 16,72 EUR
  • Voor het opsporen van antilichamen (serologische test) 9,60 EUR.

Deze bedragen omvatten alle kosten die verbonden zijn met de test: het afnamemateriaal, apparatuur, reagentia, investeringskosten, kwaliteitsbewaking, personeelskosten, supervisie, beschermingsmateriaal, transportkosten, …

Er is geen persoonlijk aandeel (remgeld) voor de patiënt.

Er is een verbod op het aanrekenen van supplementen.

Volgens welke principes vergoeden we de moleculaire opsporingstesten en antigentesten?

De moleculaire opsporingstesten (PCR) zijn volledig terugbetaald wanneer:

  • ze gebeuren volgens de richtlijnen genomen door de Risk Management Group en gepubliceerd op de website van Sciensano
  • en het laboratorium voldoet aan bepaalde kwaliteitsvoorwaarden. De testresultaten moeten doorgestuurd worden naar de epidemiologische dienst van Sciensano.

Ook de snelle antigentesten worden onder bepaalde voorwaarden terugbetaald.

De moleculaire test (PCR) en antigentest zal enkel worden terugbetaald onder de volgende voorwaarden:

  • De test wordt uitgevoerd voor een indicatie die op het moment van de staalafname is beschreven in de procedurerichtlijnen gepubliceerd op de website van Sciensano of uitzonderlijk indien er een duidelijk aantoonbare klinische noodzaak is bij risicopatiënten (immunosupressie, maligniteit, leeftijd ouder dan 65 jaar, ernstige chronisch long-, hart- of nierlijden, cardiovasculaire ziekte, arteriële hypertensie of diabetes). De richtlijnen op de website van Sciensano zijn evolutief in de tijd.
  • Voor de periode van 1 maart tot en met 22 april kunnen de verstrekkingen 554934-554945 en 554956-554960 elk maximum 2 keer per patiënt worden aangerekend.
    Vanaf 22 april 2020 werden de testrichtlijnen versoepeld en kan er breder getest worden. Vanaf deze datum vervalt het maximum van 2 maal per patiënt. Er zullen namelijk situaties voorkomen waar meer dan 2 testen gerechtvaardigd zijn, deze kunnen dan ook terugbetaald worden.
  • Bij het staal moet een aanvraagformulier aanwezig zijn dat voldoende informatie bevat over de klinische omstandigheden waarin de test wordt aangevraagd. Er zijn verplichte velden (identificatie patiënt en voorschrijver, aangevraagde test en of de test gebeurt volgens de testrichtlijnen gepubliceerd op de website van Sciensano of in een situatie van uitzonderlijke klinische noodzaak bij risicopatiënten) en aanbevolen velden (zorgverlener, risicopatiënt, hospitalisatiestatus, details klinische situatie, …). Een typemodel is terug te vinden op de website van Sciensano.
  • De voorschrijvende arts noteert de klinische omstandigheden in het medisch dossier (symptomen, ernst en begin van de symptomen, relevante antecedenten, reeds uitgevoerde onderzoeken, contact met besmette personen).
  • Om epidemiologische, wetenschappelijke en administratieve analyses mogelijk te maken moeten de laboratoria de aanvraagformulieren in elektronische vorm bewaren. U kan hiervoor eigen systemen gebruiken.
  • Een erkend laboratorium voert de testen uit, het staat op de lijst die Sciensano opstelt inzake de kwaliteitsbewaking, biologische veiligheidsvereisten en epidemiologische informatiedoorstroming. De voorwaarden om opgenomen te worden in deze lijst kan u vinden op de website van Sciensano.
  • Er kunnen geen supplementen worden aangerekend.
  • Een negatieve of twijfelachtige antigentest moet gevolgd worden door een moleculaire test.
  • Een moleculaire test kan niet volgen op een positieve antigentest.

De verstrekkingen zijn pseudocodes en zullen dus NIET behoren tot de artikels 3, §1, A, II, B en C, I; 18, §2, B, e) of 24, §1 van de nomenclatuur.

De verstrekkingen kunnen aan 100% kunnen worden aangerekend.

Bij onderaanneming zal het uitvoerend laboratorium rapporteren, aanrekenen aan de verzekeringsinstelling en moet dit laboratorium ook de aanvraagformulieren (elektronisch) bewaren. Alle andere afspraken worden vastgelegd in een overeenkomst tussen beide laboratoria.

In welke omstandigheden worden de serologische testen vergoed?

Serologische testen onderzoeken via de opsporing van antilichamen of er een immuunreactie van het lichaam heeft plaatsgevonden na contact met het virus.

Volgens de huidige wetenschappelijke kennis, zijn de serologische testen niet in staat om te bepalen of een persoon:

  • Geïnfecteerd is tijdens de eerste week van de symptomen.
  • Een asymptomatische of paucisymptomatische vorm van Covid-19 vertoont.
  • Beschermd is tegen een tweede infectie en hoe lang de bescherming door de antistoffen zou duren.
  • Besmettelijk is.
  • Zich in de infectieuze of postinfectieuze fase bevindt.

De serologische test kan in bepaalde gevallen een aanvulling zijn op de moleculaire diagnostiek, maar is zeker niet geschikt als diagnostische test bij acute ziekte.

Door deze beperkingen zal verstrekking 554971-554982 (serologische test) enkel worden terugbetaald bij de volgende specifieke indicaties:

  1. Bij gehospitaliseerde patiënten met een suggestief klinische beeld voor Covid-19 waarbij er discrepantie is tussen de moleculaire opsporingstest en een CT-scan, minimum 7 dagen na de start van de symptomen.
  2. Bij ambulante of gehospitaliseerde patiënten die een suggestief en langdurig klinische beeld hebben voor Covid-19 maar een negatief resultaat op de moleculair test verkregen of niet binnen de 7 dagen na de start van de symptomen konden getest worden via een moleculaire test, minimum 14 dagen na de start van de symptomen.
  3. In de context van differentiële diagnose bij een atypische klinische presentatie, minimum 14 dagen na de start van de symptomen.
  4. Om de serologische status te onderzoeken bij zorgverleners en personeel, werkzaam in ziekenhuizen, klinische laboratoria of collectiviteiten, met een hoge besmettingsgraad (Covid-diensten, woonzorgcentra of klinische laboratoria), in het kader van lokaal risicomanagement.

De volgende vergoedingsvoorwaarden zijn van toepassing:

  • Een arts schrijf de test voor, het voorschrift bevat de indicatie en de doelgroep.
  • Er wordt testmateriaal gebruikt dat werd aanbevolen op de website van Sciensano en het laboratorium voldoet aan de kwaliteitseisen die Sciensano voor deze verstrekking stelt;
  • De geanonimiseerde resultaten worden gerapporteerd aan Sciensano;
  • De verstrekking kan maximaal 2 maal per periode van 6 maanden worden aangerekend;
  • De verstrekking wordt aangerekend door een specialist in de klinische biologie.

De bepaling van antilichamen tegen het SARS-CoV-2-virus kan slechts 1x per voorschrift worden aangerekend.

Immunochromatografische testen (snelle, niet-kwantitatieve testen) komen niet in aanmerking voor terugbetaling voor bovenstaande indicaties.

Er zal geen persoonlijk aandeel zijn voor de patiënt. Er kunnen geen supplementen worden gevraagd.

Bij onderaanneming zal het ontvangend laboratorium factureren, rapporten en de voorschriften bewaren.

De diagnostische bepaling van antilichamen tegen het SARS-CoV-2-virus kan niet aangerekend worden via de verstrekkingen 552016-552020 of 551655-551666 uit artikel 24 van de nomenclatuur.

De verstrekking is een pseudocode en zal dus niet behoren tot de artikels 3, § 1, A, II, B en C, I; 18, § 2, B, e) of 24, § 1 van de nomenclatuur. De verstrekking zal aan 100% worden aangerekend.

De verstrekking 554971 - 554982 zal aan te rekenen zijn voor voorschriften vanaf de dag dat het koninklijk besluit dat deze vergoedingsvoorwaarden bevat wordt gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad.

Indien er buiten de vergoedingsvoorwaarden wordt getest kan de verstrekking niet aangerekend worden aan de verzekering voor geneeskundige verzorging.

Tot aan de datum van de publicatie van het Koninklijk Besluit, blijft het verboden om serologische testen aan de patiënten of de verzekering voor geneeskundige verzorging aan te rekenen.

Welke testen vergoedt de verzekering voor geneeskundige verzorging niet?

Als er niet is voldaan aan de voorwaarden zoals hoger beschreven, kunnen moleculaire testen of antigentesten niet aangerekend worden aan de ziekteverzekering of aan de patiënt. Het betreft bijvoorbeeld testen die buiten de testrichtlijnen gebeuren en zonder duidelijk aantoonbare klinische noodzaak, die in een laboratorium zijn uitgevoerd dat niet voorkomt op de lijst van Sciensano of die met testmateriaal zijn uitgevoerd dat niet werd goedgekeurd door het FAGG of Sciensano.

De verstrekkingen 554934-554945 en 554956-554960 kunnen niet worden aangerekend voor de collectieve screening van asymptomatische bewoners van een residentiële voorzieningen (bv. woonzorgcentrum, verblijfscentrum voor personen met een handicap, opvangcentra, gevangenis, …). Deze testen zullen uitgevoerd en vergoed worden via het testplatform georganiseerd door en met medewerking van de federale overheid en gefedereerde entiteiten en kunnen dus niet aan de verzekering voor geneeskundige verzorging worden aangerekend.

De serologische testen kunnen ook nuttig zijn voor arbeidsgeneeskundige en epidemiologische doeleinden. Voor dit gebruik zal de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging de testen niet vergoeden.

Hoe lang gelden deze maatregelen voor laboratoriumtesten?

Eerder vroegen we de laboratoria via een omzendbrief gevraagd om de facturatie betreffende de Covid-19-testen on hold te zetten. Een koninklijk besluit maakt de terugbetaling nu mogelijk voor de laboratoriumtesten tijdens de Covid-19 pandemie.

Vragen?

 

Laatst aangepast op 25 mei 2020