Les premiers résultats après la publication de l'indicateur sur la chirurgie de l'obésité

3 mois de temps de réflexion

Nous attendons des patients qu'ils respectent un suivi médical et nutritionnel à long terme et qu’ils recourent éventuellement à un accompagnement psychologique. Une période préopératoire d'au moins 3 mois donne donc au patient le temps de réflexion nécessaire pour prendre une décision fondée et basée sur des conseils appropriés. 

Pour garantir que les patients fassent effectivement un choix éclairé, le Conseil National de Promotion de la Qualité (CNPQ) a approuvé un indicateur de déviation manifeste des bonnes pratiques médicales.

• Cet indicateur fixe une période minimale de 3 mois calendrier complets entre la première consultation du patient avec un chirurgien et la chirurgie bariatrique proprement dite.
• Ces 3 mois commencent le premier jour du mois suivant la date de cette première consultation.

La nature inutilement coûteuse ou superflue des prestations médicales peut être évaluée sur la base d'indicateurs de déviation manifeste des bonnes pratiques médicales. Ces indicateurs ne sont pas absolus. Des exceptions justifiées restent possibles. En ce sens, un indicateur constitue un seuil de responsabilité. Concrètement, il n'y aura aucune conséquence pour les patients chez qui la procédure est justifiée.

Une amélioration significative de la pratique

Un an après la publication de l'indicateur et l'envoi des feedbacks individuels aux chirurgiens bariatriques, nous avons évalué son impact. Les résultats figurent dans le rapport complet : Les premiers résultats après la publication de l'indicateur sur la chirurgie bariatrique.

Voici quelques observations frappantes :

• Le nombre d'interventions bariatriques diminue progressivement entre 2018 et 2024. 
• Le non-respect d'un délai préopératoire d'au moins 3 mois diminue dans la même période, avec une accélération en 2024.
• En 2018, 51 % des interventions ont eu lieu sans un délai préopératoire d'au moins 3 mois.
• En 2023, ce pourcentage est tombé à 37 % et en 2024 à 14 %, ce qui coïncide avec la publication de l'indicateur en septembre 2023.

Tout cela indique un changement de pratique. Celui-ci avait déjà commencé avant l’introduction de l’indicateur, mais ces chiffres semblent montrer une accélération depuis sa mise en place. Toutefois, on ne peut pas établir un lien de causalité sur la base d’analyses purement descriptives. D’autres facteurs ont pu jouer un rôle : l’évolution des connaissances scientifiques, une modification de la stratégie thérapeutique due à l’introduction de nouveaux traitements médicamenteux (analogues du GLP-1) et l’éducation des patients. Nous soulignons que les données de facturation ne permettent pas d’évaluer l’indication des interventions bariatriques ni la qualité des soins dispensés.