2  Méthodologie

L’audit est composé de quatre parties :

  1. Nous identifions les indicateurs pertinents sur base de la littérature et des recommandations nationales ou internationales.
  2. Nous analysons les données fédérales disponibles en sélectionnant les séjours concernés par l’accident vasculaire cérébral en 2021-2022. Un benchmarking entre les hôpitaux concernés par les séjours sélectionnés est ensuite réalisé.
  3. Nous menons une enquête en ligne auprès de tous les hôpitaux comptabilisant au moins un séjour sélectionné.
  4. Nous rapportons les données infirmières sur base des données enregistrées dans le DI-RHM correspondant aux séjours sélectionnés.

Cet audit a été réalisé avec la participation de la Belgian Stroke Council, de la Société Belge de Neurologie, de la Belgian Society For Interventional And Therapeutical Neuroradiology (BSITN), de la Société belge de Radiologie et de la Belgian Society of Emergency and Disaster Medicine (BeSEDiM) durant les différentes phases d’audit.

2.1 Etude de la littérature

L’analyse de la littérature nous a permis de définir le périmètre de l’audit. Nous avons recueilli des indicateurs pertinents et des recommandations nationales ou internationales auprès de diverses sources :

2.2 Analyse des données fédérales disponibles

2.2.1 Source des données

  • les données de facturation des Séjours Hospitaliers Anonymes (SHA) des hôpitaux généraux et des Hospitalisations de Jour Anonymes (ADH) transmises à l’INAMI par les organismes assureurs
  • le Résumé Hospitalier Minimum (RHM) qui est communiqué par le SPF Santé publique
  • NewAttest (plusieurs flux de données dont les médicaments délivrés dans les hôpitaux)

2.2.2 Critères d’inclusion des séjours sélectionnés

  • Séjours avec données couplées
  • Séjours avec date de sortie en 2021 et 2022
  • Population adulte ( ≥ 15 ans)
  • Diagnostic principal: code de la catégorie I63 “Cerebral infarction” (Includes: occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarction)
  • Séjours classés dans les APR-DRGs suivants, selon la version 38.0 du grouper:
    • 045: CVA and precerebral occlusion with infarct
    • 030: Percutaneous intra & extracranial vascular procedures

2.2.3 Critères d’exclusion des séjours sélectionnés

  • Diagnostic principal AVC hémorragique (codes diagnostic des catégories I60, I61 et I62) ou accident ischémique transitoire (codes diagnostic G45.8 et G45.9)
  • Population pédiatrique
  • AVC ischémique enregistré comme diagnostic secondaire pendant un séjour avec pathologie médicale ou chirurgicale
  • Séjours dans un hôpital qui n’a pas d’agrément pour une fonction «soins urgents spécialisés» pour les années étudiées (sur base des données 2021-2022 disponibles via le SPF).
  • Afin de pouvoir comparer les hôpitaux entre eux pour un même trajet de soin, les séjours avec les APR-DRGs suivants ont été exclus:
    • 044: Intracranial hemorrhage
    • 046 : Nonspecific CVA and precerebral occlusion without infarct
    • 047 : Transient ischemia

2.2.4 Sélection des codes de nomenclature

Les codes de nomenclature utilisés pour les analyses sont décrits dans chaque chapitre correspondant.

2.2.5 Sélection des codes ICD-10-BE

Nous nous sommes référés aux règles de codage qui s’appliquent aux années d’enregistrement citées avec le manuel de codage ICD-10-BE version 2019 et 2021 qui sont applicables respectivement pour les années d’enregistrement 2021 et 2022 pour les Données Médicales du Résumé Hospitalier Minimum (DM-RHM).

2.2.5.1 Sélection des séjours

Codes de la catégorie I63 “Cerebral infarction” (Includes: occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarction)

2.2.5.2 NIHSS

Codes de la sous-catégorie R29.7 “National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score” - Code first the type of cerebral infarction (I63.-)

2.2.5.3 Analyse des complications

2.2.5.3.1 Pneumonie d’inhalation :

Codes de la catégorie J69 “Pneumonitis due to solids and liquids” (spécifique pour les pneumonies d’inhalation) Codes des catégories J12 à J18 : « microorganism pneumonia » (non spécifiques)

2.2.5.3.2 Troubles de la déglutition :

Codes de la sous-catégorie R13.1 “Dysphagia”

2.2.5.3.3 Hémorragie suite à l’administration d’un thrombolytique (Alteplase)

Enregistrement des 2 codes suivants ensemble :

  • un code d’effet secondaire suite à l’administration d’un thrombolytique (T45.615- “Adverse effect of thrombolytic drugs”)
  • un code d’hémorragie cérébrale (de la catégorie I60 “Nontraumatic subarachnoid hemorrhage” ou I61 “Nontraumatic intracerebral hemorrhage” ou I62 “Other and unspecified nontraumatic intracranial hemorrhage”)
2.2.5.3.4 Hémorragie après thrombectomie

Présence des 2 codes suivants ensemble enregistrés dans le même séjour :

  • Le code pour l’infarctus cérébral (code la catégorie I63)
  • Le code G97.5- “Postprocedural hemorrhage of a nervous system organ or structure following a procedure”

2.2.5.4 Autres

Il n’existe pas de code ICD-10-BE pour les échelles d’évaluation «Rankin Scale Score» ni pour «modified Rankin Scale Score». Il existe des codes pour enregistrer les infections urinaires mais le lien avec l’AVC ne peut pas être spécifié dans le codage. Si un AVC intervient pendant un séjour avec admission pour pathologie médicale autre qu’un AVC ou pathologie chirurgicale, un code de la catégorie I63 ne peut pas être enregistré en DP du séjour (DAV), mais bien en diagnostic secondaire.

2.3 Questionnaire en ligne

Le 25 février 2025, les hôpitaux généraux ont été informés de l’audit STROKE.

Sur base des critères d’inclusion et d’exclusion des séjours pour l’audit STROKE, 96 hôpitaux belges ont été retenus pour l’enquête en ligne.

Le 29 avril 2025, ces hôpitaux ont reçu par mail le lien vers les deux questionnaires en ligne. Les questionnaires ont été créés dans le format Office 365 « FORMS ». Une lettre explicative adressée au directeur général et au médecin en chef accompagnait l’e-mail. En concertation avec les chefs de service et les prestataires de soins concernés, chaque hôpital ne pouvait soumettre qu’une seule réponse finale par numéro d’agrément, avec un délai de réponse de quatre semaines maximum. La granularité des réponses est disponible jusqu’au niveau de l’agrément. Les réponses au niveau du campus ne sont pas disponibles.

Le questionnaire en ligne a été subdivisé en deux parties :

  • Questionnaire en ligne Audit STROKE (abordant le trajet du patient depuis son admission aux urgences jusqu’à l’organisation de sa revalidation, y compris le follow-up)
  • Questionnaire en ligne Audit STROKE Thrombectomie (ne concernait que les hôpitaux réalisant cette technique)

Contrairement aux séjours analysés (données 2021-2022), les réponses attendues par les hôpitaux concernent des données 2024 ou 2025 selon les questions.

La collaboration aux questionnaires peut être considérée, par les autorités, comme un indicateur de la politique de qualité du fonctionnement de l’hôpital. En effet, le respect du délai des réponses donne une idée de l’importance qu’un hôpital accorde à la présentation de son propre fonctionnement et à la recherche de l’amélioration de la qualité des soins.

  • 75 % des hôpitaux ont complété l’enquête dans la période demandée (3 juin 2025)
  • 25 % des hôpitaux ont répondu avec un allongement du délai (12 juin 2025)

2.4 Audit des données infirmières

Nous avons sélectionné certains items du DI-RHM pertinents sur base d’une étude de la littérature en lien avec les soins infirmiers dispensés pendant un trajet de soins pour AVC ischémique.

Nous avons identifié les éléments que nous voulions examiner lors de l’enquête en ligne.

Pour les données DI-RHM, nous nous référons au manuel de codage version 2.1 publié par le SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement.

Le tableau suivant reprend les items DI-RHM analysés.

Un rapport national et un rapport individuel comprenant les analyses des items sélectionnés pour la période 2021-2022 sont mis à disposition des hôpitaux via le site PortaHealth.

Analysed items
Code Définitions
B200 Soins liés à l’élimination urinaire
C100 Installation et/ou déplacement d’un patient dans l’unité ou la chambre
D100 Soins liés à l’alimentation orale
D300 Soins liés à l’administration d’une alimentation entérale par sonde
F500 Soins de bouche particuliers
G300 Gestion de la glycémie
I100 Surveillance de la fonction neurologique à l’aide d’un instrument de mesure
K200 Amélioration de la respiration
N500 Prélèvements sanguins capillaires
Q100 Amélioration de la communication
R100 Soins liés aux situations de crise émotionnelle
V300 Surveillance des paramètres vitaux : monitoring discontinu
V400 Surveillance des paramètres vitaux : monitoring continu
Z100 Evaluation fonctionnelle, mentale, psycho-sociale
Z200 Assistance aux actes médicaux invasifs non délégables
Z300 Echanges multidisciplinaires (intra muros)
Z400 Contacts avec les autres institutions (extra muros)

2.5 Publication

Un rapport général contenant les résultats globaux des différentes étapes de l’audit est publié par les canaux de communication habituels après validation par deux administrations fédérales (INAMI et SPF) en charge de la santé. Dans ce rapport, les hôpitaux sont anonymisés.

Chaque hôpital ayant compté au minimum un séjour selon les critères d’inclusion reçoit une version individualisée du rapport général via PortaHealth. Un affichage dynamique permet à chaque hôpital de se situer par rapport aux autres.

Les experts des sociétés scientifiques ont été consultés sur une version (préliminaire) du rapport général. Ils ne sont pas co-auteurs du rapport.