14  Discussion

14.1 Phase hyperaiguë : conclusions provisoires

Identifier un stroke event aigu à partir de données financières et de données RHM est une tâche complexe. Pour un même patient, différents séjours (dans différents hôpitaux) avec des données diagnostiques similaires peuvent être retrouvés et concerner le même stroke event. De plus, les données issues de la phase strictement ambulatoire peuvent également être très pertinentes. Il n’est donc pas recommandé de se baser uniquement sur les données de séjours classiques pour l’analyse d’un stroke event.

La phase hyperaiguë dans le cadre d’un AVC est une étape cruciale de son traitement. Un patient doit d’abord subir un examen d’imagerie afin de pouvoir poser le diagnostic et initier le traitement hyperaigu le plus approprié (thrombolyse et/ou thrombectomie).

Les conclusions prudentes des constats présentés dans ce chapitre sont les suivantes :

• la réalisation d’un examen d’imagerie médicale lors d’un stroke event est réalisé dans la quasi-totalité des cas, bien qu’une minorité d’hôpitaux y déroge.

• la thrombolyse est réalisée dans environ 10 à 25 % des cas, avec des différences clairement observables entre les hôpitaux (et ce, même après contrôle de certaines caractéristiques pertinentes du patient ou du stroke event).

• les différences entre hôpitaux dans la pratique de la thrombectomie trouvent probablement en grande partie leur origine dans le fait qu’un groupe limité d’hôpitaux dispose d’une reconnaissance spécifique ou d’une expertise pour cette intervention.

• les centres spécialisés dans les AVC ayant un plus grand nombre de ¨stroke events ont davantage tendance à pratiquer la thrombolyse et la thrombectomie. Le nombre de stroke events a peu d’impact sur la réalisation d’un examen d’imagerie médicale.

• À l’exception de l’administration de la thrombolyse (qui est moins fréquente en Wallonie), les différences régionales sont plutôt faibles.

• lorsqu’un patient est éligible à un traitement, il y a de fortes chances qu’il soit orienté vers un autre hôpital pour un traitement plus spécialisé.

• les patients arrivant à l’hôpital en ambulance subissent plus souvent une thrombolyse et une thrombectomie.

• les patients bénéficiant d’une intervention majorée subissent moins souvent d’imagerie médicale, de thrombolyse et de thrombectomie.