11  Données & methodologie

Dans un premier temps, une sélection des événements appelés stroke events est réalisée. On parle d’un stroke event chez un patient lorsque que :

Un stroke event peut comprendre plusieurs séjours. Si l’intervalle de temps entre la sortie du premier séjour et l’admission du séjour suivant, tous deux avec I63 comme diagnostic principal, n’excède pas 7 jours, les deux séjours sont supposés concerner le même stroke event.Dans ce cas, la date à laquelle I63 est enregistré pour la première fois, lors du premier des deux séjours, sera considérée comme la date du stroke event.

Si au moins 7 jours séparent deux séjours, le second est considéré comme un nouveau séjour (et donc aussi comme un nouveau stroke event).

Pour chaque combinaison d’un numéro de patient unique et d’une date de stroke event, il est vérifié avec quels hôpitaux le patient a été en contact le jour du stroke event, la veille et le lendemain. Ces hôpitaux sont considérés comme responsables du diagnostic et du traitement hyperaigu de l’AVC.1.

Les jours \(t_{-1}\), \(t_{0}\) et \(t_{+1}\) sont donc analysés lors de la prise en charge de la phase hyperaiguë chez un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique. Pour ces jours, il sera vérifié si :

Details imaging
Table 11.1: nomenclature head/cerebral
nomen_code nomen_short_desc_nl nomen_short_desc_fr
458673 TOMO.SCHEDEL TOMO DU CRANE
458684 TOMO.SCHEDEL TOMO DU CRANE
458732 CAT.ROTS/SELLA TOMO BASE CRANE AVEC
458743 CAT.ROTS/SELLA TOMO BASE CRANE AVEC
458813 CAT.HALS/TH/ABD TOMO COU THORAX ABDO
458824 CAT.HALS/TH/ABD TOMO COU THORAX ABDO
459351 SPECT-CT:BEKKEN SPECT-CT:BASSIN
459362 SPECT-CT:BEKKEN SPECT-CT:BASSIN
459395 NMR HOOFD/@>3SQ IRM TETE/@>3SQ
459406 NMR HOOFD/@>3SQ IRM TETE/@>3SQ
459535 MR STUD.HERS(BOLD) ETU.RM ENCEP(BOLD)
459546 MR STUD.HERS(BOLD) ETU.RM ENCEP(BOLD)
459631 TOMO-HALS+THORAX+ABD TOMO-COU+THORAX+ABDO
459642 TOMO-HALS+THORAX+ABD TOMO-COU+THORAX+ABDO
459675 CT+CONTRAST.FAC.MASS CT+CONTR.MASSIF.FACI
459686 CT+CONTRAST.FAC.MASS CT+CONTR.MASSIF.FACI
459690 CT-CONTR.FAC.MASS CT-CONTR.MAS.FAC
459701 CT-CONTR.FAC.MASS CT-CONTR.MAS.FAC
459852 CBCT-CONTR.FAC.MASS CBCT-CONTR.MAS.FAC
459863 CBCT-CONTR.FAC.MASS CBCT-CONTR.MAS.FAC
459874 CT.HERSENEN+PET.D CT.CERVEAU+PET.D
459885 CT.HERSENEN+PET.D CT.CERVEAU+PET.D
459955 CONEBEAM.CT CONEBEAM.CT
459966 CONEBEAM.CT CONEBEAM.CT
Details thrombolysis
Table 11.2: drug codes thrombolysis
drug_code nom_produit_pharma code_atc
0732016 ACTILYSE B01AD02
0734350 ACTILYSE B01AD02
0656835 ACTILYSE B01AD02
0685479 ACTILYSE B01AD02
Details thrombectomy
Table 11.3: nomenclature thrombectomy
nomen_code nomen_short_desc_nl nomen_short_desc_fr
182151 KATH.ENDOVASC.VERW CATH.EXTR.ENDOVASC
182162 KATH.ENDOVASC.VERW CATH.EXTR.ENDOVASC
Table 11.4: Data sources to detect cerebral infarction treatment
Imaging
Thrombolysis
Thrombectomy
Source n % n % n %
Amb Only 7636 28% 846 16% 0 0%
Amb & Hosp 4791 18% 77 1% 0 0%
Hosp Only (I63) 14218 53% 2601 51% 2259 99%
Hosp Only (non-I63) 387 1% 1616 31% 28 1%
Total 27032 - 5140 - 2287 -

Une analyse basée uniquement sur les données des séjours classiques sous-estime considérablement les prestations dans le cadre d’un accident vasculaire cérébral ischémique. En effet, une grande partie des actes d’imagerie et de thrombolyse a lieu en ambulatoire.

amb only signifie que les actes d’imagerie et/ou de thrombolyse sont uniquement facturés pendant la phase ambulatoire, le jour \(t_{-1}\) ou \(t_{0}\), mais que le patient est ensuite admis à \(t_{0}\) dans un séjour classique où le diagnostic I63 est posé.

hosp only (non-I63) signifie que les actes d’imagerie, de thrombolyse et/ou de thrombectomie ont lieu à l’hôpital, par exemple dans des services où aucun RHM n’est enregistré, comme l’hôpital de jour ou les urgences, le jour \(t_{-1}\) ou \(t_{0}\). Après ce “séjour”, un séjour (classique) où le diagnostic I63 est posé au \(t_{0}\) se poursuit, dans lequel on ne retrouve pas d’actes d’imagerie, de thrombolyse ou de thrombectomie.

La Table 11.4 montre que 5140 cas où une thrombolyse a été administrée, 16% ont été détectés grâce aux données ambulatoires sur les médicaments. 31% des thrombolyses ont été réalisées lors d’un séjour (généralement aux urgences) où il n’y a pas de diagnostic principal ‘I63’ enregistré. Pour l’imagerie, il s’agit même de 28% des 27 032 stroke events où l’imagerie a été détectée uniquement en ambulatoire.

Concernant la thrombectomie, aucune prestation ambulatoire n’a été trouvée. Cependant, des thrombectomies ont été identifiées en dehors d’un séjour classique avec diagnostic principal I63 (1%).

La plupart des patients avec un stroke event arrivent à l’hôpital par les urgences (que ce soit en ambulance ou non). Selon la Table 11.5, environ 5 % n’arrivent pas à l’hôpital par les urgences. Plus de 3 % sont des admissions planifiées.

Table 11.5: Acute phase: Admission
Admission n %
Emergency service - ambulance (ER - AMB) 17209 56.77%
Emergency service - no ambulance (ER - SELF) 11540 38.07%
Other (usually planned stay) (OTHER) 1114 3.68%
No Emergency service - Urgent admission (URG - No ER) 449 1.48%

  1. Il ne peut être exclu qu’un problème de faux positif se pose ici. Si un patient entre en contact avec un hôpital le jour même ou la veille du stroke event pour une autre pathologie (par exemple, une hospitalisation de jour dans le cadre d’une dialyse rénale ou une consultation pour un suivi cardiaque), cet hôpital sera tout de même considéré comme responsable du traitement de l’AVC. Étant donné que les données concernant le remboursement d’une prestation ne sont enregistrées qu’au niveau de la date et qu’il n’existe pas d’informations sur l’heure précise à laquelle cette prestation a été réalisée, de tels faux positifs ne peuvent être exclus.↩︎

  2. Le fuzzy match a été réalisé sur la base du sexe, de l’âge, du code NISS et de la mutualité du patient d’une part, et du numéro d’identification de l’hôpital d’autre part↩︎