18 Directement au centre de thrombectomie?
Comme alternative au trajet en deux étapes Home -> Thrombolysis d’une part et Thrombolysis -> Thrombectomy d’autre part, le patient peut également se rendre directement dans un centre de thrombectomie. En effet, la thrombolyse est toujours proposée dans un centre de thrombectomie. Dans le cas où le centre de thrombolyse le plus proche est également un centre de thrombectomie, il n’y a pas de choix à faire. C’est le cas pour 21% des patients potentiels. Si le centre de thrombectomie le plus proche n’est qu’à quelques minutes de plus que le centre de thrombolyse le plus proche, il peut être intéressant de s’y rendre directement. On retarde alors légèrement la thrombolyse, mais on gagne probablement du temps pour la thrombectomie. Le dernier graphique de la série ci-dessus (Home -> Thrombectomy) montre les temps de trajet directs du domicile vers le centre de thrombectomie le plus proche.
Il existe donc un certain compromis (« trade-off ») entre le choix (1) du centre de thrombolyse le plus proche ou (2) du centre de thrombectomie le plus proche. La Figure 18.1 (onglet Thrombolysis Postponement) montre la perte de temps pour la thrombolyse si le patient se rend immédiatement au centre de thrombectomie le plus proche. Dans l’onglet (Thrombectomy acceleration), le gain de temps en termes de thrombectomie est présenté si le patient se rend directement dans le centre de thrombectomie le plus proche.
Dans ce modèle théorique, on appliquera la règle suivante : si le patient subit une perte de temps pour la thrombolyse de 15 minutes ou moins, contre un gain de temps pour la thrombectomie de 30 minutes ou plus, il est justifié de se rendre immédiatement au centre de thrombectomie le plus proche. Dans tous les autres cas, le choix du centre de thrombolyse le plus proche est justifié. Pour 13% des patients, le choix de se rendre directement au centre de thrombectomie le plus proche serait justifié. À noter que ce pourcentage peut fortement varier si les conditions spécifiques de perte de temps (thrombolyse) et de gain de temps (thrombectomie) sont modifiées.
La Figure 18.3 montre dans quelles régions résident ces patients pour lesquels il est plus avantageux de choisir directement le centre de thrombectomie le plus proche. La plupart des patients qui bénéficient de ce choix se trouvent plutôt en périphérie, en dehors des centres villes: ils ne sont pas assez proches des centres de thrombolyse, ce qui rend un trajet direct vers un centre de thrombectomie plus intéressant.
Un déplacement d’un groupe substantiel de patients vers les centres de thrombectomie, au lieu des centres de thrombolyse plus périphériques, signifie que les centres de thrombectomie devront traiter un flux plus important de patients, même si ces patients ont d’abord besoin d’une thrombolyse plutôt que d’une thrombectomie. La Figure 18.4 montre l’impact potentiel de ce déplacement, où davantage de patients choisissent de se rendre directement dans un centre de thrombectomie, sur la charge de travail des centres. Les centres bleus sont des centres thrombolyse uniquement, qui ne peuvent voir leur charge de travail que diminuer. Les points verts représentent les centres de thrombectomie, pour lesquels la charge de travail pourra, dans certains cas, augmenter considérablement.