NMR: indicator om onterechte dringendheidssupplementen te vermijden bij ambulante niet-urgent uitgevoerde verstrekkingen

​Wat houdt de indicator in?

Deze indicator geldt sinds 18 augustus 2023:

"De maximale incidentie van ambulante urgent uitgevoerde NMR-onderzoeken wordt vastgelegd op 5 urgente NMR-onderzoeken per 1000 uitgevoerde en aangerekende ambulante NMR-onderzoeken per kalenderjaar. Het betreft de NMR-onderzoeken die gevat worden door de nomenclatuurcodes 599572 en 599594 opgenomen in artikel 26, § 1 en § 9 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen."

Deze indicator stelt, bij ambulatoire zorg, een maximale factureringsdrempel in van 5 dringende NMR's per 1.000 uitgevoerde MRI's per kalenderjaar. Dit zijn NMR-scans die worden vastgelegd door nomenclatuurcodes 599572 en 599594.

Het onnodig dure of overbodige karakter van geneeskundige verstrekkingen kan dus worden geëvalueerd op basis van indicatoren van manifeste afwijking van goede medische praktijk. Deze indicatoren zijn niet absoluut. Gemotiveerde uitzonderingen blijven mogelijk. In die zin is een indicator een verantwoordingsdrempel. Concreet zullen er geen gevolgen zijn voor de patiënten bij wie een urgent NMR-onderzoek verantwoord is.

Waarom werd deze indicator voorgesteld?

Uit een aantal analyses en controles is gebleken dat de meeste van deze dringendheidssupplementen in feite werden aangerekend voor geplande NMR-onderzoeken, en dus zonder enige notie van urgentie. 

Deze incorrecte facturatie was meestal te wijten aan een configuratieprobleem van de tariferingsprogramma's die blind een dringendheidshonorarium aanrekenden op basis van het tijdstip of de dag van de week, zonder rekening te houden met het tijdstip en de datum waarop het onderzoek werd voorgeschreven. In vergelijking met de scanner is er echter weinig wetenschappelijke evidentie voor een intensief gebruik van urgent uitgevoerde NMR-onderzoeken.

De voorgestelde indicator is alleen van toepassing op de ambulante verstrekkingen. Bovendien heeft deze indicator alleen betrekking op de facturatie van de "spoedtoeslag" en niet op het aantal NMR-onderzoeken.

De motivatie voor het gebruik van deze indicator wordt in detail beschreven in het NRKP-aanvraagdossier.

Hoe hebben we de ziekenhuizen gesensibiliseerd?

Toen de indicator werd gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad in augustus 2023, stuurde het RIZIV een sensibiliseringsbrief naar de beheerders van de ziekenhuizen, de hoofdartsen en de diensthoofden medische beeldvorming over de naleving van deze indicator.

In maart 2024 stuurde het RIZIV een brief met individuele feedback naar de ziekenhuizen die in de 5 jaar voorafgaand aan de publicatie van de indicator minstens één keer een dringendheidssupplement hebben aangerekend bij een NMR-onderzoek. Met deze feedback konden ze zich situeren ten opzichte van de indicator en de andere ziekenhuizen. Zo konden ze indien nodig hun aanrekengedrag aanpassen.

Wat is de impact van de indicator?

We publiceren een rapport met de eerste resultaten van de invoering van de indicator om het onterecht aanrekenen van dringendheidssupplementen voor ambulante NMR-onderzoeken in België te beperken. In dit rapport analyseren we de evolutie van het aanrekenen van deze supplementen tussen 2019 en 2024 en de impact van de sensibiliseringsacties en controles door het RIZIV.

Terwijl in 2019 62 van de 85 ziekenhuizen die NMR-onderzoeken uitvoerden maximaal 5 dringende NMR’s per 1000 ambulante NMR’s hadden aangerekend (ofwel 73% van de ziekenhuizen), voldeden in 2024 80 van de 95 ziekenhuizen die ambulante NMR-onderzoeken uitvoerden aan de nieuwe indicator (ofwel 84% van de ziekenhuizen).