Formulaires pour les dentistes Sur cette page : Content Alphabétiquement sur le titre Formulaire - annexe III - Modèles des documents et autorisations visés au présent arrêtéFormulaire - Dentistes - Accréditation - Annonce d’une session de peer reviewAnnonce d’une session de peer reviewFormulaire - Dentistes - Accréditation - Demande de reconnaissance d’une formation à l’étrangerDemande de reconnaissance d’une formation à l’étrangerFormulaire - Dentistes - Accréditation - Demande de reconnaissance d'une formationDemande de reconnaissance d'une formationFormulaire - Dentistes - Accréditation - Évaluation de la formation par l’organisateurÉvaluation de la formation par l’organisateurFormulaire - Dentistes - Accréditation - Évaluation de la formation par les participantsÉvaluation de la formation par les participantsFormulaire - Dentistes - Accréditation - Inscription comme nouvel organisateur de peer review Inscription comme nouvel organisateur de peer review Formulaire - Dentistes - Accréditation - Introduction au rapport de peer reviewIntroduction au rapport de peer reviewFormulaire - Dentistes - Accréditation - Prise de connaissance du règlement de formation pour les organisateursPrise de connaissance du règlement de formation pour les organisateursFormulaire - Dentistes - Accréditation - Rapport personnel d’activité suivie à l’étrangerRapport personnel d’activité suivie à l’étrangerFormulaire - Dentistes - Accréditation - Registre du cabinet dentaireRegistre du cabinet dentaire Formulaire - Dentistes - Demande d’indemnité en tant que maître de stage en dentisterie généraleFormulaire de demande d’indemnité en tant que maître de stage en dentisterie généraleFormulaire - Dentistes - Demande de statut social 2016Demande des avantages sociaux réservés a certains dentistes pour l’année 2016Formulaire - Dentistes - Demande de statut social 2017Demande des avantages sociaux réservés a certains dentistes pour l’année 2017Formulaire - Dentistes - Demande de statut social 2018Demande des avantages sociaux réservés a certains dentistes pour l’année 2018Formulaire - Dentistes - Demande de statut social 2019Demande des avantages sociaux réservés a certains dentistes pour l’année 2019Formulaire - Dentistes - Notification (ou renouvellement) des données Conebeam CT dentaireFormulaire pour notification ou renouvellement de notification des données concernant le Conebeam CT dentaire (dCBCT)Formulaire - Dentistes - Protocole pour l'échange de données électroniqueProtocole pour l'échange de données électroniqueFormulaire - Dentitest - Statut social – Avantage de convention pour les dentistes pensionnésDemande de prime pour les années 2016-2019Formulaire - version imprimable du nouveau modèle de prescription de médicamentsFormulaire: annexe 08 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2004Attestation de soins donnés - en vigueur à partir du 1 juillet 2015 - Les commandes se font via le site www.medattest.be de SPEOS(bPost)Formulaire: annexe 28 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2012Attestation globale de soins donnés - modèle D - honoraires - en vigueur à partir du 1 juillet 2015 - Les commandes se font via le site www.medattest.be de SPEOS(bPost)Formulaire: annexe 56 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Formulaire annexe à l'attestation de soins donnés pour prothèse(s) partielle(s) de 1 à 13 dents et pour prothèse(s) totale(s)Formulaire: annexe 57 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Demande d'intervention de l'assurance soins de santé (pour des soins dentaires) en cas de dérogations aux limites d'âge de 50 ans Formulaire: annexe 58 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Demande d'intervention de l'assurance soins de santé en cas de renouvellement anticipe d'une prothese ou de remplacement exceptionnel de base Formulaire: annexe 59 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Formulaire relatif au placement d'une prothèse 317295 - 317306Formulaire: annexe 59bis - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Formulaire concernant le placement d'une plaque de surocclusion 312491-312502Formulaire: annexe 60 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003NOTIFICATION d’intervention de l’assurance soins de santé pour traitement orthodontique régulierFormulaire: annexe 60bis - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Traitement orthodontique de première intention - notification à l'attention du médecin-conseil pour l'obtention d'une intervention de l'assurance pour les prestations 305933-305944 et 305955-305966Formulaire: annexe 61 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003DEMANDE d’intervention de l’assurance soins de santé dans le cadre d’un traitement orthodontique régulierFormulaire: annexe 62 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Examen buccal: soins a envisager - Mise à jour jusqu'au moniteur belge 19.01.2018Formulaire: annexe 62bis - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Examen buccal parodontal (301372-301383) - rapport standardiséFormulaire: annexe 62ter - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003 - PDFFormulaire pour notification, ou renouvellement de notification des données concernant le Conebeam CT Dentaire (dCBCT), article 6, § 17bisFormulaire: annexe 62ter - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003 - WordFormulaire pour notification, ou renouvellement de notification des données concernant le Conebeam CT Dentaire (dCBCT), article 6, § 17bisFormulaire: annexe 90 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003 Notification de l’intervention de l'assurance pour les prestations de soins dentaires chez des patients atteints du cancer ou avec de l’anodontie (article 6,§5ter NPS)Formulaire: annexe 91 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003Notification de l’intervention de l'assurance pour les prestations de soins dentaires chez des patients atteints du cancer ou avec de l’anodontie (article 6,§5ter NPS)PAIEMENT AU COMPTANT DES PRESTATIONS PHARMACEUTIQUES REMBOURSABLES