14 Discussie
14.1 Hyperacute fase: voorlopige vaststellingen
Het ontwarren van een acuut stroke event uit financiële data en minimale ziekenhuisgegevens is een lastige taak. Voor eenzelfde patiënt kunnen verschillende verblijven (in verschillende ziekenhuizen) met gelijkaardige diagnostische gegevens worden teruggevonden die betrekking hebben op hetzelfde stroke event. Bovendien kunnen ook gegevens uit de strikt ambulante fase hoogst relevant zijn. Het is dus niet aangewezen om zich voor de analyse van een stroke event enkel op verblijfsdata te baseren.
De hyperacute fase in het kader van een stroke is een cruciale fase in de behandeling ervan. Een patiënt dient eerst beeldvorming te ondergaan om de diagnose te kunnen stellen en een gepaste hyperacute behandeling op te kunnen starten (trombolyse en/of trombectomie).
De voorzichtige conclusie bij de vaststellingen die in dit hoofdstuk zijn gepresenteerd luiden:
het uitvoeren van medische beeldvorming bij een stroke event wordt bijna altijd toegepast, al is er een minderheid van ziekenhuizen die achterwege blijft.
trombolyse wordt toegepast in circa 10-25 % van de gevallen, met duidelijk observeerbare verschillen tussen de ziekenhuizen (en zelfs na controle van enkele relevante kenmerken van de patiënt of het stroke event).
ziekenhuisverschillen in het toepassen van trombectomie vinden wellicht grotendeels hun oorsprong in het feit dat een beperkte groep van ziekenhuizen hiervoor een erkenning of voldoende ervaring heeft.
stroke centra met meer stroke events hebben meer de neiging trombolyse en trombectomie toe te passen. Het aantal stroke events heeft weinig impact op het uitvoeren van medische beeldvorming.
Behalve voor de toediening van trombolyse (die minder frequent plaatsvindt in Wallonië) zijn regionale verschillen eerder zwak.
indien een patiënt in aanmerking komt voor een behandeling is de kans groot op doorverwijzing naar een ander ziekenhuis voor een meer gespecialiseerde behandeling.
patiënten die met de ziekenwagen het ziekenhuis bereiken ondergaan vaker trombolyse en trombectomie.
patiënten met verhoogde tegemoetkoming ondergaan minder beeldvorming, trombolyse en trombectomie.