18 Rechtstreeks naar trombectomiecentrum?
Als alternatief op het tweeledige traject Home -> Thrombolysis enerzijds en Thrombolysis -> Thrombectomy anderzijds kan de patiënt zich ook rechtstreeks tot een trombectomiecentrum wenden. Trombolyse wordt immers ook altijd in een trombectomiecentrum aangeboden. In het geval waar het dichtstbijzijnde trombolysecentrum tevens een trombectomiecentrum is, stelt zich geen keuze. Dit is het geval voor 21% van de potentiële patiënten. Indien het dichtstbijzijnde trombectomiecentrum slechts enkele minuten langer rijden is dan het dichtstbijgelegen trombolysecentrum, kan het lonen om rechtstreeks te reizen. Men stelt dan weliswaar de trombolyse met een korte tijd uit, maar wint wellicht meer op het vlak van trombectomie. De laatste in de serie van grafieken hierboven Home -> Thrombectomy geeft de rechtstreeks reistijden weer van thuis naar het dichtstbijzijnde trombectomiecentrum.
Er kan dus sprake zijn van een zekere trade-off tussen de keuze voor (1) het dichtsbijzijnde trombolysecentrum of (2) het dichtstbijzijnde trombectomiecentrum. Figuur 18.1 (tab Thrombolysis Postponement) geeft het tijdverlies weer van een patiënt qua trombolyse door onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde trombectomiecentrum te reizen. In de tab (Thrombectomy acceleration) wordt de tijdswinst in termen van trombectomie weergegeven indien de patiënt onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde trombectomiecentrum reist.
In dit theoretisch model passen we volgende trade-off-regel toe: Indien de patiënt 15 minuten of minder trombolyse tijdverlies lijdt tegenover een trombectomie tijdwinst van 30 minuten of meer, is het gerechtvaardigd om onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde trombectomiecentrum te reizen. In alle andere gevallen is de keuze voor het dichtstbijzijnde trombolysecentrum gerechtvaardigd. Voor 13% zou de keuze om rechtstreeks naar het dichtstbijzijnde trombectomiecentrum te reizen gerechtvaardigd zijn. Merk op dat dit percentage sterk kan schommelen indien de specifieke voorwaarden voor tijdverlies (trombolyse) en tijdwinst (trombectomie) gewijzigd worden.
In Figuur 18.3 is te zien in welke streken deze patiënten wonen waar ze meer baat hebben rechtstreeks voor het dichtstbijzijnde trombectomiecentrum te kiezen. De meeste patiënten die gebaat zijn met een keuze om rechtstreeks naar een trombectomiecentrum te rijden, bevinden zich eerder in de periferie buiten de centrumsteden: niet dicht genoeg bij de trombolysecentra waardoor een rechtstreekse reis naar een trombectomiecentra meer loont.
Een shift van een substantiële group patiënten richting trombectomiecentra in plaats van de meer perifere trombolysecentra betekent dat de trombectomiecentra een grotere stroom van patiënten te verwerken zal krijgen, ook al behoeven deze patiënten in de eerste plaats trombolyse, eerder dan trombectomie. In Figuur 18.4 is de impact te zien van de potentiële shift waar meer patiënten kiezen rechtstreeks naar een trombectomiecentrum te reizen op de workload van de centra. De blauwe centra zijn thrombolysis only centra, die hun workload enkel kunnen zien dalen. De groene punten stellen trombectomiecentra voor, voor wie de workload in sommige gevallen drastisch zal stijgen.