Formulaires pour les bandagistes

Adhésion en qualité de bandagiste à la convention bandagistes - organismes assureurs

Adhésion en qualité de bandagiste à la convention bandagistes - organismes assureurs

Déclaration sur l’honneur (Bandagistes)

Demande d’intervention de l’assurance pour une aide a la mobilité et/ou adaptations - d’application au 1er mars 2017

Modèle d’état récapitulatif, pour les bandagistes, dans le cadre du système du tiers-payant

Modèle d’état récapitulatif, pour les bandagistes – aides à la mobilité : prestations reprises à l’article 28§8, I à III, de la nomenclature, dans le cadre du système du tiers-payant

Modèle de contrat de location voiturette MRPA/MRS

Modèle de devis standardisé pour le travail sur mesure

Non-adhésion en qualité de bandagiste à la convention bandagistes - organismes assureurs

Non-adhésion en qualité de bandagiste à la convention bandagistes - organismes assureurs

Prescription médicale pour une aide a la mobilité et/ou adaptations

Rapport de motivation pour la demande d'une aide a la mobilite et/ou adaptations - d’application au 1er mai 2015

Rapport de fonctionnement multidisciplinaire pour la demande d’une aide a la mobilité et/ou adaptations

Schéma de mesure pour le gaine de bras et gant pour lymphoedème confectionnés individuellement

Test voiturette/scooter électronique

Déclaration sur l’honneur (Pharmacien-bandagiste)

Attestation de fournitures destinée aux bandagistes et orthopédistes

Attestation de fournitures destinée aux bandagistes