Formulaires pour les bandagistes Sur cette page : Content Alphabétiquement sur le titre Formulaire - Bandagistes - Adhésion à la convention - Chapitre I (art. 27)Adhésion en qualité de bandagiste à la convention bandagistes - organismes assureursFormulaire - Bandagistes - Annexe 94 - Prescription médicale pour bas élastiques - thérapeutiques pour la jambe et gaines de bras et gants élastiques thérapeutiques, à partir du 1er mars 2022Prescription médicale pour bas élastiques thérapeutiques pour la jambe et gaines de bras et gants élastiques thérapeutiques (art. 27)Formulaire - Bandagistes - Déclaration sur l’honneur Déclaration sur l’honneur (Bandagistes)Formulaire - Bandagistes - Demande pour les listes des produits admis au remboursementFormulaire de demande pour les listes des produits admis au remboursement article 27 de la nomenclature bandagistesFormulaire - Bandagistes - Engagement pour les listes des produits admis au remboursement article 27formulaire d’engagement pour les listes des produits admis au remboursement article 27 de la nomenclature bandagistes Formulaire - Bandagistes - Modèle d’état récapitulatif - Tiers-payantModèle d’état récapitulatif, pour les bandagistes, dans le cadre du système du tiers-payantFormulaire - Bandagistes - Non-adhésion à la convention - Chapitre I (art. 27)Non-adhésion en qualité de bandagiste à la convention bandagistes - organismes assureursFormulaire - Bandagistes - Schéma de mesure pour la gaine de bras et gant pour lymphoedème confectionnés individuellementSchéma de mesure pour la gaine de bras et gant pour lymphoedème confectionnés individuellementFormulaire - Pharmacien-bandagiste - Déclaration sur l’honneur Déclaration sur l’honneur (Pharmacien-bandagiste)Formulaire: annexe 13 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003 - A partir du 01/04/2021Attestation de fournitures destinée aux bandagistes et orthopédistesFormulaire: annexe 13ter - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003 à partir du 1er avril 2021Attestation de fournitures destinée aux bandagistes pour la délivrance ambulatoire de matériel de stomie (à l’exception du matériel d’irrigation)Formulaire: Bandagistes – Annexe 93 – Prescription médicale pour du matériel de stomiePrescription médicale pour du matériel de stomie (art. 27)Formulaire: Carnet du patientPour le suivi multidisciplinaire du patient et de son matériel de stomie