De voorwaarden om een zorgtraject diabetes type 2 te volgen

Wat zijn de medische voorwaarden?

De patiënt moet:

• een insulinebehandeling met 1 of 2 insuline-injecties per dag volgen

OF

• onvoldoende resultaten hebben bij een behandeling met tabletten, waardoor een insulinebehandeling te overwegen valt (patiënten die een behandeling met incretinemimetica starten of volgen beantwoorden hieraan)

EN

• in staat zijn op raadpleging te gaan

De patiënt mag niet:

• zwanger zijn (of een zwangerschapswens hebben)
• lijden aan diabetes type 1

Wat zijn de niet-medische voorwaarden?

De patiënt moet:

• een zorgtrajectcontract ondertekenen samen met zijn huisarts en zijn specialist
• zijn globaal medisch dossier hebben beheerd door zijn huisarts
• ten minste 2 contacten (raadpleging of bezoek) per jaar met zijn huisarts hebben
• ten minste 1 maal per jaar zijn specialist raadplegen
  Let op: Als de patiënt in de loop van zijn zorgtraject gehospitaliseerd wordt, dan komt een toezichtshonorarium gefactureerd door een specialist tijdens die hospitalisatie ook in aanmerking als raadpleging bij de specialist.

Het is niet nodig dat de patiënt al een globaal medisch dossier (GDM) heeft vooraleer hij een zorgtraject kan afsluiten. In dat geval moet hij ten laatste in het jaar nadat het zorgtraject aanvangt een GMD laten openen door zijn huisarts.

Opgelet! Als de patiënt verandert van huisarts, en al een GMD bij zijn vorige huisarts heeft, dan kan hij slechts een GMD bij zijn nieuwe huisarts openen vanaf 1 januari van het kalenderjaar dat volgt op de start van het zorgtraject.

Het ziekenfonds controleert deze niet-medische voorwaarden elk jaar:

• op basis van een referentieperiode van 12 maanden voor de contacten met de huisarts
• op basis van een referentieperiode van 18 maanden voor de raadpleging bij de specialist, het houdt ook rekening met de 6 maanden die volgen op de verjaardatum

Kan een patiënt in een zorgtraject een programma volgen in een gespecialiseerd centrum?

Als u een zorgtraject type 2 volgt en uw diabetes ernstig is, moet u mogelijks een programma volgen in een gespecialiseerd centrum (diabetesconventie).

In deze situatie behoudt u enkele van de voordelen van het zorgtraject :

• De volledige terugbetaling van de consultaties bij uw huisarts of uw specialist (diabetoloog)
• De volledige terugbetaling van uw sessies podologie in het kader van uw zorgtraject, als u een verhoogd risico hebt op voetproblemen.

De volgende voordelen krijgt u in deze situatie vergoed via het gespecialiseerde centrum, en niet via uw zorgtraject:

• De sessies diabeteseducatie
• De sessies diëtetiek
• Uw zelfmanagement-materiaal (bloedglucosemeters, lancethouders, glucosestrips en lancetten).