print

De Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle

De Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) is een van onze kerndiensten. De medewerkers van onze 5 kerndiensten hebben alvast één ding gemeen: ze bouwen allemaal mee aan de sectoren van de geneeskundige verzorging en de uitkeringen. De meesten van hen werken aan de ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging) of de uitkeringsverzekering. Een aantal anderen behandelen de schadevergoeding die voortvloeit uit geneeskundige verzorging.

Op deze pagina:

Wat doen wij: algemeen?

Als Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) zien we erop toe dat het budget van de ziekteverzekering optimaal wordt gebruikt. Zo garanderen we de toegang tot kwaliteitsvolle geneeskundige zorg nu en in de toekomst. Om dat te bereiken, willen we onze impact vergroten op het aanreken- en voorschrijfgedrag van zorgverleners en verzorgingsinstellingen die onterecht aanrekenen of ondoelmatig zorg verstrekken.

Onze opdracht realiseren we via twee pijlers:

  • de correcte aanrekening. We kijken na of zorgverleners en verzorgingsinstellingen hun verstrekkingen correct aanrekenen aan de ziekteverzekering binnen het wettelijke en reglementaire kader (wet geneeskundige verzorging en uitkeringen, nomenclatuur, richtlijnen, principes van conformiteit en realiteit, enz.). Dat kader komt tot stand na overleg met de vertegenwoordigers van de zorgverleners en verzekerden.
  • de ‘appropriate care’. We streven naar een gezondheidszorg die nodig is, doelmatig en wetenschappelijk onderbouwd. We willen dus onnodige of nodeloos dure zorg voorkomen. Appropriate care steunt o.a. op ‘evidence based medicine’ en op de indicatoren die de Nationale raad voor kwaliteitspromotie (NRKP) heeft goedgekeurd.

Wat doen wij: details?

 

 

 

 

We zijn gestructureerd in een centraal en een provinciaal niveau.

Centraal niveau

De Algemene directie staat onder de leiding van een arts-directeur-generaal, leidend ambtenaar en zijn managementteam.

Er zijn 4 entiteiten.

  1. De directie Controle

    Deze directie staat onder de leiding van een arts-inspecteur-generaal, die verantwoordelijk is voor de uitbouw en realisatie van de controleonderzoeken op de aanrekeningen door zorgverleners en zorginstellingen aan de ziekteverzekering. We controleren het voorschrijf- en aanrekengedrag op realiteit en conformiteit.

     
  2. De directie Evaluatie

    Deze directie staat onder de leiding van een arts-inspecteur-generaal, die de uitbouw en realisatie van het evaluatiebeleid m.b.t. de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen aanstuurt. De directie heeft de volgende basisopdrachten:
     
    • systematische risicoanalyses organiseren per domein (ook in samenspraak met andere partners van de Antifraudecommissie in het kader van het Actieplan handhaving)
    • voorstellen uitwerken om ondoelmatige zorg aan te pakken zoals bv. indicatoren voorstellen aan de NRKP
    • toezicht houden op de activiteiten van adviserend artsen van de verzekeringsinstellingen, de primaire controle en performantie van de verzekeringsinstellingen (in het kader van de VARAK)
    • coördinatie van de activiteiten van het Team audit ziekenhuizen
       
  3. De directie Informatie

    Deze directie staat onder de leiding van een adviseur en heeft de volgende basisopdrachten:
     
    • informatieverstrekking aan zorgverleners, via lezingen, sensibiliseringsbrieven, brochures en preventiecampagnes,
    • coördinatie en/of ondersteuning van onze beleids- en beheersrapporten,
    • coördinatie en/of ondersteuning van onze interne en externe communicatie en van onze externe relaties,
    • documentatie- en kennisbeheer.
       
  4. De directie Juridische zaken

Deze directie staat onder de leiding van een adviseur, ‘juridisch directeur DGEC’, en is belast met heeft als opdracht o.a.:

    • ondersteuning van administratieve procedures bij o.a. tenlasteleggingen bij fraudeurs (intentionele inbreuken),
    • opvolging van de daadwerkelijke uitvoering van opgelegde administratieve maatregelen,
    • juridisch studiewerk en ondersteuning bij de voorbereiding van de wijzigingen aan de wet- en regelgeving,
    • intern juridisch advies aan onze directies, afdelingen en medewerkers,
    • beheer van de juridische geschillen m.b.t. de werking van onze dienst, in nauwe samenwerking met de betrokken directies, afdelingen en medewerkers binnen onze dienst en met de algemene juridische en geschillendienst van het RIZIV,
    • administratief beheer van de personeelsleden toegewezen aan de griffies.

Om deze directies te ondersteunen, hebben we ook verschillende stafdiensten.

Provinciaal niveau

In elke provincie en in het Brussels hoofdstedelijk gewest hebben wij we een lokale zetel die wordt geleid door een arts-inspecteur-directeur. Deze provinciale aanwezigheid bevordert de contacten van onze dienst met de zorgverleners in het werkveld. De artsen-inspecteurs-directeurs bepalen mee het beleid en zorgen voor de uitvoering ervan.


Meer informatie over onze werking en onze meest recente acties vindt u hier.

Contacten

Secretariaat van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle

Tel: +32 (0)2 739 75 08

E-mail: secr.dgec.secm@riziv-inami.fgov.be