Goedkoper raadplegen van bepaalde specialisten als een huisarts u doorverwijst

U raadpleegt best een huisarts vooraleer u een beroep doet op een specialist. Een huisarts is immers uw 1e aanspreekpunt als het om uw gezondheid gaat. Als een huisarts u doorverwijst, dan raadpleegt u een specialist in bepaalde gevallen bovendien goedkoper.


In welke gevallen raadpleegt u een specialist goedkoper?

U raadpleegt een specialist goedkoper als de 2 volgende voorwaarden vervuld zijn:

1. U hebt een globaal medisch dossier .

2. Een huisarts heeft u doorverwezen naar een van de volgende specialisten:

  • de gynaecoloog/verloskundige 
  • de internist
  • de cardioloog
  • de oogarts
  • de geriater
  • de neuroloog
  • de neus-, keel- en oorarts 
  • de maag-darmspecialis
  • de psychiater
  • de uroloog
  • de kinderarts
  • de reumatoloog
  • de stomatoloog
  • de neuropsychiater
  • de pneumoloog
  • de dermato-venereoloog
  • de endocrino-diabetoloog                                                                                           

Belangrijk: Per specialisme hebt u jaarlijks maar recht op één goedkopere raadpleging! Bv. jaarlijks  één goedkopere raadpleging bij een gynaecoloog, jaarlijks één goedkopere raadpleging bij een uroloog, enz.

Wat betekent ‘goedkoper raadplegen’ voor u concreet?

Als de voorwaarden vervuld zijn, dan raadpleegt u een specialist goedkoper omdat uw persoonlijk aandeel een stuk lager is.

Met andere woorden:

  • als de specialist de derdebetalersregeling niet toepast, betaalt u hetzelfde bedrag als anders (hetzelfde honorarium), maar betaalt het ziekenfonds u een groter gedeelte van het bedrag terug
  • als de specialist de derdebetalersregling toepast, betaalt u uw verminderd persoonlijk aandeel (remgeld) aan de specialist

Wie doet wat als u een specialist goedkoper kunt raadplegen?

1. U raadpleegt een huisarts.

2. Die huisarts verwijst u door naar een specialist en geeft u:

  • een getuigschrift van verstrekte hulp
  • een medische verwijsbrief
  • een ingevuld verwijsformulier

3. U raadpleegt die specialist en geeft hem:

  • de medische verwijsbrief
  • het ingevulde verwijsformulier.

4.  Die specialist houdt de verwijsbrief bij, maar geeft u wel:

  • het ingevulde verwijsformulier: u krijgt het dus opnieuw mee
  • een getuigschrift van verstrekte hulp.

5. U bezorgt aan uw ziekenfonds:

  • het getuigschrift van verstrekte hulp van de huisarts (U mag dat getuigschrift ook al eerder bezorgen aan uw ziekenfonds: dat kan al onmiddellijk na stap 2.) 
  • het ingevulde verwijsformulier en het getuigschrift van verstrekte hulp van de specialist, die samen recht geven op een grotere terugbetaling.

6. Uw ziekenfonds betaalt u een gedeelte terug:

  • van het bedrag dat u aan de huisarts hebt betaald (Als u het getuigschrift van verstrekte hulp al eerder hebt bezorgd aan uw ziekenfonds, dan heeft uw ziekenfonds u dit bedrag mogelijk al eerder terugbetaald.)
  • van het bedrag dat u aan de specialist hebt betaald (groter gedeelte dan normaal).

Wat als de specialist de derdebetalersregeling toepast?

Als de specialist de derdebetalersregeling toepast, verloopt de procedure anders vanaf stap 4 van het hierboven beschreven stappenplan (wie doet wat).

Als de specialist elektronisch factureert:

  • De specialist:
    • voert de gegevens van het verwijsformulier in zijn software in
    • stuurt het getuigschrift van verstrekte hulp naar uw ziekenfonds
    • bewaart het verwijsformulier.
  • U betaalt uw (verminderd) persoonlijk aandeel (remgeld) aan de specialist.
  • Uw ziekenfonds betaalt onze (verhoogde) tegemoetkoming aan de specialist.

Als de specialist op papier factureert:

  • U betaalt uw (verminderd) persoonlijk aandeel aan de specialist.
  • De specialist stuurt het getuigschrift voor verstrekte hulp samen met het verwijsformulier naar uw ziekenfonds
  • Uw ziekenfonds betaalt onze (verhoogde) tegemoetkoming aan de specialist.

Meer informatie

Contacten

 

Laatst aangepast op 15 juli 2022