New Deal: Bedragen en voorwaarden van de vergoedingen en premie

Hoe werkt het nieuwe financieringssysteem?

• VERGOEDINGEN PER PATIËNT (CAPITATIEFINANCIERING)

In het nieuwe systeem blijft het GMD behouden, maar voor elke patiënt met een GMD (en dus een vaste behandelrelatie heeft met een arts van de praktijk) wordt door de ziekenfondsen een bijkomende vergoeding betaald aan de huisartspraktijk, per kwartaal. Deze vergoeding is afhankelijk van de leeftijd en het statuut verhoogde tegemoetkoming van de patiënt.

De bedragen zijn opgenomen in onderstaande tabel:

Deze honoraria omvatten ook alle adviezen in de huisartspraktijk (telefonisch, e-mail, chat, …), telefonische raadplegingen, triage, proactieve en preventieve zorgprogramma’s (bv. uitnodiging griepvaccinatie en toediening tijdens georganiseerde collectieve vaccinatiemomenten).

• HONORARIA PER VERSTREKKING

Voor patiënten MET een vaste behandelrelatie (dus met een GMD bij één van de artsen van de praktijk) rekent u voor raadplegingen en bezoeken verstrekkingen aan met aangepaste honoraria. Deze zijn opgenomen in onderstaande tabel:

(*PA = persoonlijk aandeel, VT = verhoogde tegemoetkoming)

Voor patiënten ZONDER vaste behandelrelatie (dus zonder GMD), bijvoorbeeld personen op vakantie, studenten, 2e adviezen, co-ouderschap, etc.) blijft het toepassen van de gewone nomenclatuur mogelijk (zogenaamd ‘passantentarief’). Ook tijdens de wachtdienst past u de gebruikelijke nomenclatuur toe.

• HONORARIA OP BASIS VAN DE GEBRUIKELIJKE NOMENCLATUUR

De huisarts gebruikt de ‘gewone’ nomenclatuur voor:

• Beschikbaarheidssupplementen en verstrekkingen tijdens wachtdiensten
• Technische prestaties (ECG, spirometrie, hechtingen, etc.)
• Zorgtrajecten diabetes en nierinsufficiëntie
• Verstrekkingen voor deelname aan een MOC
• Verstrekkingen in het kader van thuishospitalisatie.

Welke premies voorzien we?

• PREMIE VOOR PRAKTIJKVERPLEEGKUNDIGE

De huisartspraktijk kan aanspraak maken op een premie als:

• minstens één verpleegkundige een vast samenwerkingsverband heeft met de huisartspraktijk,
  EN
• de huisartspraktijk meer dan 1.000 patiënten met een vaste behandelrelatie telt.

Het samenwerkingsverband is schriftelijk vastgelegd tussen de praktijk en de verpleegkundige, net als het weekschema en ook het uitvoeren van minstens deze taken:

• De proactieve opvolging van patiënten met chronische aandoeningen
• Het proactief opstellen en uitvoeren van preventieprogramma’s
• Het ondersteunen van de huisarts bij het opvangen van acute problemen
• De coördinatie van zorg voor patiënten met complexe problemen
• Het opstellen van praktijkrichtlijnen
• Het opstellen van evaluatie van kwaliteitsrapporten en verbeterprogramma’s.

Het bedrag van deze premie varieert in functie van:

• Het aantal patiënten met een therapeutische relatie
• Het wekelijks uurrooster van de verpleegkundige.

De praktijk ontvangt deze premie per trimester.

Indien uw verpleegkundige in de loop van het kwartaal uw praktijk vervoegt, zullen haar gepresteerde uren proportioneel uitgedrukt worden ten opzichte van het volledige kwartaal om te bepalen of welke drempel in kader van de premie bereikt is.

Bijvoorbeeld: 

• Het kwartaal start op 1/4/XX, maar uw verpleegkundige begint pas te werken in de New Deal praktijk op 1/5/XX. Zij presteert vanaf 1/5/XX 12u per week. Ze heeft bijgevolg gedurende 2 van de 3 maanden gewerkt van dat specifieke kwartaal.
  Uit de pro rata berekening zal vervolgens blijken dat over het gehele kwartaal bekeken (vanaf 1/4/XX tem 30/6/XX) dit overeenkomt met 8u per week (12/3x2). U bereikt bijgevolg niet de minimumdrempel om in aanmerking te komen voor de premie voor praktijkverpleegkundige.  
• Het kwartaal begint op 1/4/XX en uw verpleegkundige begint pas op 1/5/XX met werken in de New Deal praktijk. Ze presteert vanaf 1/5/XX 38 uur per week. Ze heeft bijgevolg 2 maanden van het kwartaal gewerkt.
  Uit de pro rata berekening zal vervolgens blijken dat over het hele kwartaal (vanaf 1/4/XX tem 30/6/XX) dit overeenkomt met 25,3 uur per week(38: 3 x 2). U heeft bijgevolg recht op de premie voor praktijkverpleegkundige (bedrag volgens bovenstaande tabel).

Deze premie omvat alle activiteiten van de verpleegkundige in de huisartspraktijk. Er kunnen geen andere nomenclatuurcodes worden aangerekend.

• PREMIE VOOR PRAKTIJKMANAGEMENT

We voorzien een vergoeding voor praktijkmanagement, op basis van:

• het aantal artsen die geregistreerd zijn binnen de groepering
• het aantal personen in loondienst van de huisartsenpraktijk
• het aantal patiënten met een vaste behandelrelatie.

De huisartspraktijk ontvangt de premie per kwartaal.

Deze vergoeding is voorzien voor alle taken in het beheer van de praktijk:

• organisatie van coördinatievergaderingen
• beheer van personeel en samenwerkingsovereenkomsten
• beheer en logistiek van het gebouw
• ontwikkelen en implementeren van zorgprotocollen
• opzetten van samenwerkingsverbanden met partners binnen de eerste en tweede lijn
• etc
   
• GEÏNTEGREERDE PRAKTIJKPREMIE

De geïntegreerde praktijkpremie blijft beschikbaar voor alle huisartsen die instappen in de New Deal.

Meer informatie

• Er werd een document opgesteld met veel gestelde vragen, dat regelmatig zal bijgewerkt worden.
• Alle details kan u terugvinden in de overeenkomst die een huisartsenpraktijk zal afsluiten.
• Om u te begeleiden binnen de New Deal kunt u beroep doen op het Vlaams consortium Domus Medica, VAS, ASGB en AADM