Derdebetalersregeling voor huisartsen

Verplichte derdebetalersregeling

Wat houdt de verplichte derdebetalersregeling voor patiënten met verhoogde tegemoetkoming precies in?

Sinds 1 oktober 2015 geldt de wettelijke verplichting om de derdebetalersregeling toe te passen voor patiënten die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming.

Dit geldt voor alle geneeskundige verstrekkingen die u verleent aan deze groep van patiënten, met uitzondering van de bezoeken (met nomenclatuurcodes 103110, 104510, 104532, 104554, 103213, 103235, 104635, 104613, 104591, 103132, 104215, 104230, 104252, 103412, 103434, 104333, 104311, 104296, 106610, 106632, 106654, 106676, 106691, 106713, 106735 en 106750) en de geneeskundige verstrekkingen verleend tijdens een voormeld bezoek.

Zijn er andere geneeskundige verstrekkingen waarvoor u als huisarts verplicht bent om de derdebetalersregeling toe te passen?

Naast de verplichte sociale derdebetalersregeling bent u als huisarts verplicht om de derdebetalersregeling toe te passen voor raadplegingen op afstand.

Mag u als huisarts aanvaarden om de verplichte derdebetaler niet toe te passen omdat uw patiënt dit vraagt?

Nee. De wet (meer bepaald artikel 53, §1, 14de lid van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994) verplicht de huisartsen tot toepassing van de derdebetaler voor raadplegingen en tijdens raadplegingen verrichte verstrekkingen aan patiënten die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming.

Conventionele afspraken tussen een huisarts en zijn patiënt die afbreuk doen aan deze wettelijke verplichting zijn niet mogelijk.

Zelfs wanneer u een dergelijke vraag graag zou honoreren, kan of mag u geen rekening houden met deze vraag om geen toepassing te maken van de derdebetalersregeling in de gevallen waarin u daartoe wettelijk verplicht bent.

Is de verplichte derdebetaler louter van toepassing op geconventioneerde huisartsen?

Neen, deze verplichting is ook van toepassing op niet-geconventioneerde huisartsen.

Is de derdebetaler verplicht bij raadpleging door een voorkeurgerechtigde in een huisartsenwachtpost?

Ja. Sinds 1 oktober 2015 is de toepassing van de derdebetaler verplicht bij raadpleging door een voorkeurgerechtigde in een huisartsenwachtpost.

Mag u als niet-geconventioneerde huisarts een supplement aanrekenen aan de patiënt die recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming?

Neen. Wanneer u als niet-geconventioneerde huisarts de verplichte derdebetalersregeling toepast voor een geneeskundige verstrekking verleend aan een patiënt die recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming, mag u geen ereloonsupplement aarekenen.
Sinds 1 januari 2025 is het verboden om een ereloonsupplement aan te rekenen als de patiënt automatisch recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming (“VT voordelen”). Sinds 1 januari 2026 is het verbod van toepassing voor alle patiënten die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming.

Hoe kan u als huisarts weten dat uw patiënt recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming?

Om zeker te zijn dat uw patiënt recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming, kan u als huisarts gebruik maken van de dienst consultatie van de verzekerbaarheid van MyCarenet.

Deze dienst staat ter beschikking via een portaalsite en is geïntegreerd in de bestaande softwarepakketten voor huisartsen.

Via deze online dienst kan u aan de hand van het INSZ-nummer van de patiënt onmiddellijk de informatie krijgen dat de patiënt recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming.

Kijk hiervoor naar de CG1 (code gerechtigde 1) van de patiënt: de patiënt geniet de verhoogde tegemoetkoming als de CG1 eindigt op het cijfer 1.

Derdebetalersregeling mogelijk voor alle geneeskundige verstrekkingen

Sinds 1 januari 2022 kan u de derdebetalersregeling toepassen voor alle geneeskundige verstrekkingen, ongeacht het statuut van uw patiënt. We hebben het verbod om de regeling toe te passen voor raadplegingen, bezoeken en adviezen afgeschaft. U kan zelf kiezen of u de regeling al dan niet toepast, behalve in de gevallen die beschreven staan onder de subtitel ‘Verplichte derdebetalersregeling’.

Facturatie in het kader van de derdebetalersregeling

Moet u rechtvaardigen waarom u de derdebetalersregeling toepast?

Nee. Aangezien we het verbod om de derdebetalersregeling toe te passen voor bepaalde geneeskundige verstrekkingen afgeschaft hebben op 1 januari 2022, moet u bij facturatie niet meer rechtvaardigen waarom u de regeling toepast.

Dit geldt zowel voor papieren als elektronische facturatie.

Voor de papieren facturatie betekent dit:

• Op het getuigschrift voor verstrekte hulp moet u niet langer vermelden:
  • het centrum voor geestelijke gezondheidszorg, het centrum voor gezinsplanning en seksuele voorlichting of het centrum voor opvang van toxicomanen waar u de verstrekking verleende
  • de inrichting gespecialiseerd in het verzorgen van kinderen, bejaarden of mindervaliden waar u de verstrekking verleende
  • het feit dat de patiënt tijdens de behandeling overleden is of zich in een comateuze toestand bevindt
  • het feit dat u de verstrekking verleende om een griepvaccin voor te schrijven of toe te dienen.
• Voor patiënten in een occasionele individuele financiële noodsituatie hoeft u niet langer bij het getuigschrift te voegen:
  • een verklaring op erewoord van de patiënt
  • of een getuigschrift over deze situatie.

Voor de elektronische facturatie betekent dit dat u geen uitzonderingssituatie meer moet aanvinken.

Uw softwareproducent moet er voor zorgen dat de velden voorzien voor deze uitzonderingssituatie automatisch op “0” staan in het elektronisch facturatiebestand. Als dit niet het geval is, zal dit tot verwerpingen van uw facturatie leiden.

Met welke softwarepakketten kan u als huisarts elektronisch factureren via MyCarenet?

U vindt de lijst van de erkende softwarepakketten voor artsen op de site van het Nationaal Intermutualistisch College.

Hoe moet u als huisarts de derdebetalersregeling toepassen in een papieren facturatiecircuit?

Sinds 1 september 2025 is het voor huisartsen verplicht om elektronisch te factureren in het kader van de derdebetalersregeling, behalve in enkele uitzonderlijke situaties.

Als een uitzondering van toepassing is en u factureert op papier in het kader van de derdebetalersregeling, zendt u de getuigschriften voor verstrekte hulp naar een uniek adres per verzekeringsinstelling. Elke verzekeringsinstelling zal u de etiketten bezorgen met hun verzendingsadres die u op de enveloppe, die de verschillende getuigschriften voor verstrekte hulp van de betreffende verzekeringsinstelling groepeert, kan kleven.

De enveloppen mogen ook achtergelaten worden in een mutualistische brievenbus.

U voegt een overzicht toe, gedateerd en ondertekend, dat ten minste de volgende gegevens bevat (model van dit overzicht):

• het aantal bijgevoegde getuigschriften voor verstrekte hulp
• uw naam, voornaam en RIZIV-nummer
• het bankrekeningnummer waarop de storting moet worden uitgevoerd

U kunt meerdere keren per maand getuigschriften voor verstrekte hulp indienen bij de verzekeringsinstellingen.  De verzekeringsinstelling zal u de gegevens bezorgen die u de identificatie van de terugbetaalde verstrekkingen mogelijk maakt en de opvolging van de uitvoering van de betalingen.

Als de verzekeringsinstelling een getuigschrift ontvangt van een sociaal verzekerde die is overgegaan naar een andere verzekeringsinstelling, zal dit getuigschrift naar u worden teruggestuurd met vermelding van de gegevens van het ziekenfonds waarbij de betrokkene is ingeschreven.

Deze modaliteiten liggen vervat in Omzendbrief VI nr. 2011/260 van 23 juni 2011.

Hoe werkt de elektronische facturatie aan de ziekenfondsen in het kader van de derdebetalersregeling?

De elektronische gegevensoverdracht aan de ziekenfondsen in het kader van de derdebetalersregeling, gebeurt via de dienst elektronische facturatie van MyCarenet.

Meer info over deze dienst is terug te vinden op de website van het Nationaal intermutualistisch college.

Als u elektronisch factureert, moet u een bewijsstuk afgeven aan de patiënt. Hierop staat duidelijk de kost ten laste van de patiënt, de kost ten laste van de verzekering, de totale kost enz.

Deze verplichting geldt ook als u uitsluitend niet-vergoedbare verstrekkingen attesteert en in geval van een cumul van vergoedbare en niet-vergoedbare verstrekkingen.

Welk bedrag ontvangt u als huisarts van het ziekenfonds van de patiënt in het kader van de derdebetalersregeling?

Als u de derdebetalersregeling toepast, ontvangt u de tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering van het ziekenfonds van de betrokken patiënt. Het bedrag van deze tegemoetkoming is verschillend naar gelang van de geneeskundige verstrekking en het statuut van de patiënt.

Voor huisartsen werd, in het kader van de elektronische facturatie bij toepassing van de derdebetalersregeling, een dienst tarieven ontwikkeld, die voor elke verstrekking het toepasselijke tarief aangeeft voor de betrokken patiënt.
Meer informatie over die dienst tarieven vindt u op de site van het Nationaal intermutualistisch college

Via onze site kan u gebruik maken van de webtoepassing “Nomensoft” die, per nomenclatuurcode, de tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering aangeeft. Op onze site  kan ook een overzicht van de toepasselijke tarieven worden teruggevonden.

Bent u aIs huisarts die de derdebetalersregeling toepast, verplicht om het remgeld aan te rekenen aan de patiënt?

Neen, als huisarts bent u niet verplicht om het remgeld aan te rekenen.

Betaalverbintenis

Wanneer krijgt u als huisarts een betaalverbintenis van het ziekenfonds voor de tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering?

U moet hiervoor als huisarts de dienst tarieven van MyCarenet consulteren en de geneeskundige verstrekking ook elektronisch aanrekenen via MyCarenet overeenkomstig de bekomen verzekerbaarheidsgegevens.

De betaalverbintenis houdt in dat u zal worden uitbetaald aan het geconsulteerde tarief, zelfs als de verzekerbaarheid van uw patiënt wijzigt tussen het tijdstip van de consultatie en het tijdstip van de facturatie.

Verificatie van de identiteit van de patiënt

Voor welke geneeskundige verstrekkingen moet u als huisarts de identiteit van uw patiënt verifiëren?

U moet de identiteit van de patiënt verifiëren voor alle geneeskundige verstrekkingen die u aanrekent bij toepassing van de derdebetalersregeling, ongeacht of u de derdebetalersregeling toepast omdat u daartoe verplicht bent of omdat u daar zelf voor kiest (facultatieve derdebetaler).

Als u op papier factureert in het kader van de derdebetalersregeling en er een vertrouwensrelatie bestaat met de betrokken patiënt, wordt aangenomen dat de identiteit van de patiënt is nagegaan. Het Verzekeringscomité van het RIZIV, waarin vertegenwoordigers van artsenorganisaties zetelen, zal een invulling geven aan het begrip vertrouwensrelatie.

Ten aanzien van een patiënt waarvoor u het globaal medisch dossier beheert, moet u de identiteit slechts verifiëren op het ogenblik dat u het globaal medisch dossier opent.

Hoe moet u als huisarts de identiteit van uw patiënt nagaan?

Als u als huisarts op papier factureert in het kader van de derdebetalersregeling, moet u aan uw patiënt vragen om een identiteitsdocument (elektronische identiteitskaart, ISI+-kaart) voor te leggen.

Als u elektronisch factureert in het kader van de derdebetalersregeling, gebeurt de verificatie van de identiteit door de elektronische lezing van de elektronische identiteitskaart of ISI+-kaart. Een koninklijk besluit zal de datum vaststellen waarop deze elektronische lezing toepasbaar is voor de huisartsen. Vóór deze datum, moet u als huisarts die elektronisch factureert in het kader van de derdebetalersregeling handelen op dezelfde wijze als de huisarts die op papier factureert in het kader van de derdebetalersregeling.

In geval van overmacht kan u gebruik maken van een kleefbriefje van het ziekenfonds.

Betaling van de huisarts door het ziekenfonds

Binnen welke termijn zal u als huisarts worden uitbetaald door het ziekenfonds van uw patiënt?

Als u als huisarts op papier factureert in het kader van de derdebetalersregeling, zal het ziekenfonds u betalen binnen de termijn van 30 dagen.

Als u elektronisch factureert, zal de betaling gebeuren binnen de 14 dagen.

Wat als het ziekenfonds u als huisarts te laat betaalt of de betaling van het ziekenfonds uitblijft?

Als het ziekenfonds een geneeskundige verstrekking laattijdig betaalt, kan u dit melden aan het betrokken ziekenfonds.

Dan zal het ziekenfonds een verwijlintrest verschuldigd zijn ten belope van de wettelijke intrestvoet in burgerlijke zaken op de datum waarop de betaaltermijn verstreek vanaf de eerste dag na het verstrijken van de betaaltermijn.