De nomenclatuur van de kinesitherapie: aanpassingen

Groepssessies voor de behandeling van uw patiënten met cox- of gonartrose vanaf 1 juli 2025

Vanaf 1 juli 2025 geeft de nomenclatuur u de mogelijkheid om groepssessies te organiseren voor de behandeling van patiënten met cox- of gonartrose.

Verduidelijking over de verschillende “tellers” in de courante en F-pathologie

De nomenclatuur wordt aangepast:

Voor courante en F-pathologieën worden alle uitgevoerde zittingen, met uitzondering van zittingen voor gehospitaliseerde patiënten, meegenomen in de tellers, ongeacht de plaats waar de verstrekking wordt verleend (praktijkruimte, bij de patiënt thuis, gemeenschappelijke woon- of verblijfplaats …)

Verduidelijking over de verstrekking “schriftelijk verslag”

De nomenclatuur wordt aangepast om te verduidelijken dat:

• bij “Fb”- of “E”-pathologie: de verstrekking “schriftelijk verslag” kan eenmaal per kalenderjaar per pathologische situatie worden geattesteerd, ongeacht de plaats (praktijkruimte, bij de patiënt thuis, gemeenschappelijke woon- of verblijfplaats …) waar dit schriftelijk verslag wordt geattesteerd.
• bij “Fa”-pathologie: de verstrekking “schriftelijk verslag” kan eenmaal per pathologische situatie worden geattesteerd, ongeacht de plaats (praktijkruimte, bij de patiënt thuis, gemeenschappelijke woon- of verblijfplaats …) waar dit schriftelijk verslag wordt geattesteerd.

(Her)formulering van de begrippen “pathologische situatie” en “nieuwe pathologische situatie” vanaf 1 juli 2025

De begrippen “pathologische situatie” en “nieuwe pathologische situatie” kunnen soms in uw praktijk tot verwarring te leiden.

Dit is bijvoorbeeld het geval voor pathologische situaties die u in een bepaald jaar behandelt en die al in één of meer voorgaande jaren zijn behandeld.

Het doel van deze nomenclatuuraanpassing is om deze begrippen te verduidelijken voor alle betrokkenen en zo de adviserend arts te helpen bij het nemen van beslissingen over aanvragen voor een “nieuwe pathologische situatie”.

Artikel 7, § 8 van de nomenclatuur wordt daarom als volgt aangevuld:

In dit artikel 7, moet worden verstaan:

• Onder “pathologische situatie”: een pathologische medisch-functionele situatie waarvoor de rechthebbende een kinesitherapeutische behandeling nodig heeft. Deze pathologische situatie kan het gevolg zijn van een acute of chronische pathologie. 
• Onder “nieuwe pathologische situatie”: een pathologische medisch-functionele situatie van een rechthebbende waarvan de behandeling geen verlenging is van de behandeling van ofwel :
• een of meerdere pathologische situaties uit § 10, die tijdens hetzelfde kalenderjaar al werden behandeld met kinesitherapie, of
• een pathologische situatie uit § 14, 5°,A, of § 14, 5°,B tijdens de lopende kennisgevingsperiode.

Om te kunnen spreken van een nieuwe pathologische situatie moet de diagnose of pathologie niet nieuw zijn, dit kan dus gaan om een herval/recidief maar geen verlenging van een bestaande situatie. 

Tijdens een lopende kennisgevingsperiode § 14, 5°,A kan evenwel geen herval/recidief worden aangevraagd voor dezelfde diagnose of pathologie als deze waarvoor de kennisgevingsperiode lopende is.
 
De interpretatieregel n° 1 is door deze nomenclatuuraanpassing overbodig geworden en wordt eveneens geschrapt vanaf 1 juli 2025.

Gelijkstelling van myalgische encefalomyelitis met het chronischevermoeidheidssyndroom in de Fb-lijst vanaf 1 juli 2025

Patiënten met myalgische encefalomyelitis (ME) worden vaak gelijkgesteld aan patiënten met het chronischevermoeidheidssyndroom (CVS).

In de recente overeenkomst voor de behandeling van CVS-patiënten wordt de term “CVS” systematisch aangevuld met ‘ME’, naar analogie met het NICE en de Hoge Gezondheidsraad, die in hun adviezen ook systematisch de term “ME/CVS” gebruiken.

Ook patiëntenverenigingen pleiten er al enkele jaren voor om de term “ME/CVS” te gebruiken.

Myalgische encefalomyelitis wordt dus vanaf 1 juli 2025 gelijkgesteld met het chronischevermoeidheidssyndroom in de Fb-lijst.

Ook het kennisgevingsformulier "Fb" (bijlage 5 b) wordt aangepast vanaf 1 juli 2025.

Rechtzetting en verduidelijking met betrekking tot patiënten met hersenverlamming en patiënten met een niet-aangeboren hersenletsel

Tijdens de laatste nomenclatuuraanpassing voor de verstrekkingen van 60 minuten voor patiënten met een hersenverlamming of een niet-aangeboren hersenletsel (NAH), werd een bepaling onterecht geplaatst in een lid dat alleen betrekking heeft op patiënten voor hun 21e verjaardag. Het gaat namelijk om de bepaling dat wanneer deze patiënten behandeld worden met een sessie van 60 minuten, ze geen recht hebben op een sessie van 30 minuten op dezelfde dag. Deze bepaling heeft immers betrekking op het geheel van deze patiënten, ongeacht hun leeftijd. Het doel van de “verplaatsing” in deze nomenclatuuraanpassing is om deze fout te corrigeren.
In het lid dat alleen betrekking heeft op patiënten voor hun 21e verjaardag wordt bijkomend verduidelijkt dat zij geen restrictie opgelegd krijgen met betrekking tot het aantal 60-minuten-zittingen per jaar.

Tenlasteneming van patiënten met hersenverlamming vanaf 1 augustus 2024

Op 1 september 2019 pasten we de voorwaarden voor terugbetaling aan voor specifieke sessies kinesitherapie van ten minste 60 minuten voor patiënten met hersenverlamming, zowel voor als na hun 21e verjaardag, om beter tegemoet te komen aan hun specifieke behoeften.

Het is gebleken dat het aantal toegestane sessies van ten minste 60 minuten vaak ontoereikend was, vooral voor de jonge patiënten in hun groeifase.

Op 1 juli 2022 verhoogden we het aantal toegestane sessies en maakten we deze zittingen ook toegankelijk voor patiënten met een functioneel beeld van hersenverlamming, aangezien deze patiënten dezelfde therapiebehoefte hebben als patiënten met hersenverlamming.

Op 1 augustus 2024, is artikel 7, § 11 gewijzigd om de categorieën te bepalen van patiënten die recht hebben op specifieke prestaties van 60 minuten voor patiënten met hersenverlamming of een functioneel beeld van hersenverlamming.

U vindt hier een schema om u een beter inzicht te geven in de verschillende doelgroepen van patiënten waarop deze aanpassing is gericht en die daarom in aanmerking komen voor deze specifieke prestaties.

Een nieuw formulier voor de kennisgeving van een GMFCS-score, een wijziging van een GMFCS-score of een verderzetting van de behandeling met 50 bijkomende verstrekkingen wordt ingevoerd in de regelgeving (van toepassing vanaf 1 augustus 2024).  Het vervangt het formulier dat sinds 1 juli 2022 van toepassing is.

Toevoeging van de “acute gehele of quasi-gehele niet-geopereerde ruptuur van de achillespees” in punt f) van de lijst “Fa” vanaf 1 december 2023

Het blijkt dat een toenemend aantal gehele of quasi-gehele rupturen van de achillespees steeds vaker zonder chirurgische ingreep worden behandeld.
Deze niet-geopereerde situaties behoeven een kinesitherapeutische behandeling die gelijkwaardig is aan een geopereerde situatie, die recht geeft op een Fa.
Een punt "6) acute gehele of quasi-gehele  niet-geopereerde ruptuur van de achillespees" wordt daarom toegevoegd aan punt f) van de "F"-lijst.

Ook het kennisgevingsformulier "Fa" (bijlage 5 a) is aangepast.

Aanpassing van de nomenclatuur naar aanleiding van de operationalisering van de toepassing eAgreement voor de sector van de kinesitherapie

eAgreement maakt via MyCarenet de digitalisering van papieren stromen mogelijk. Dit betekent de uitwisseling tussen de kinesitherapeuten, de verzekeringsinstellingen en de adviserend artsen van de verzekeringsinstellingen met betrekking tot alle registraties, aanvragen, kennisgevingen en verzendingen van documenten.

U vindt alle informatie betreffende deze toepassing terug op de website van Mycarenet via deze link : Nationaal Intermutualistisch College (NIC) - Kinesitherapeuten (mycarenet.be).
Om de tekst van de nomenclatuur in overeenstemming te brengen met het gebruik van deze toepassing, worden in de §§ 10, 11 en 14 van artikel 7 van de nomenclatuur kleine aanpassingen aangebracht.  
De belangrijkste aanpassing betreft de toevoeging van een § 22, waarin de toepassingsregels van eAgreement staan.

Toevoeging van de verstrekkingen artikel 14, n) met een waarde van K 225 of meer in punt A) a) van de lijst “Fa” vanaf 1 september 2023

Op 1 september 2022 namen we een art. 14, n) (Orthopedische heelkunde en neurochirurgie - Spine) op in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen. Dit artikel groepeert de verstrekkingen met betrekking tot de chirurgie van de wervelkolom:

• artikel 14, k) (orthopedie), of
• artikel 14, b) (neurochirurgie).

Binnen deze "verplaatste" verstrekkingen konden de verstrekkingen van artikel 14, n) met een waarde van N 200 of meer of K 225 of meer ten laste worden genomen binnen de lijst "Fa" (punten a), 1) en a), 2)  van § 14, 5°, A van de nomenclatuur kinesitherapie (artikel 7).

De "verplaatste" verstrekkingen van artikel 14 k) hebben in dit nieuwe artikel 14, n) in plaats van hun N-waarde een equivalente K-waarde gekregen.

Om de huidige situatie te handhaven worden de verstrekkingen artikel 14, n) derhalve in § 14, 5°, A van de nomenclatuur in een punt 5) vermeld met dezelfde waarde van K 225 of meer.

Ook het kennisgevingsformulier "Fa" is aangepast (bijlage 5 a).

Aanpassing van de nomenclatuur voor fibromyalgiepatiënten en patiënten met het chronischevermoeidheidssyndroom (CVS)  vanaf 1 mei 2023 en aanpassing van het kennisgevingsformulier “Fb” voor fibromyalgiepatiënten vanaf 1 september 2023

Voor deze twee categorieën patiënten wordt, om aan de voorwaarden voor een tenlasteneming in de “Fb-pathologie” te voldoen, voortaan enkel nog verwezen naar een diagnose die na klinisch onderzoek en overeenkomstig de meest recente criteria die op internationaal niveau van toepassing zijn, is gesteld door een gespecialiseerde arts in:

• in de reumatologie;
• in de fysische geneeskunde en revalidatie;
• in de neurologie of
• in de inwendige geneeskunde. 

Een van deze specialisten moet de noodzaak om de behandeling voort te zetten bevestigen voor het einde van het eerste jaar dat volgt op het jaar waarin de eerste verstrekking van de behandeling heeft plaatsgehad. Deze bevestiging, getekend door de arts-specialist, moet voorkomen in het individuele kinesitherapiedossier.

Het kennisgevingsformulier “Fb” is aangepast sinds 1 september 2023, na deze aanpassing van de nomenclatuur voor fibromyalgiepatiënten en patiënten met het chronischevermoeidheidssyndroom (CVS) vanaf 1 mei 2023.

Voor fibromyalgiepatiënten wordt de verwijzing vervangen naar “de diagnose die moet worden bevestigd door een arts-specialist in de reumatologie of in de fysische geneeskunde en revalidatie op grond van een klinisch onderzoek dat de diagnostische criteria van de ACR (American College of Rheumatology) omvat”, door de korte formulering "die voldoen aan de voorwaarden beschreven in de nomenclatuur".

Voor patiënten met het chronischevermoeidheidssyndroom (CVS) was deze korte formulering reeds vroeger opgenomen en verandert er dus niets in het kennisgevingsformulier “Fb”.

Verduidelijking verstrekkingen “bij de rechthebbenden thuis” vanaf 1 september 2022

In uitzonderlijke situaties doen patiënten een beroep op u op plaatsen zoals scholen, stageplaatsen, kampen, buitenschoolse opvang, werkplek, vakantieverblijf, bij familie of een mantelzorger, enz.., Deze plaatsen staan niet uitdrukkelijk vermeld in de nomenclatuur van de kinesitherapie.

Om u meer duidelijkheid te bieden over de aanrekening van uw verstrekkingen in deze gevallen hebben we een paragraaf aan de nomenclatuur toegevoegd:

“Onder "Verstrekkingen verricht bij de rechthebbende thuis" wordt verstaan alle verstrekkingen die aan de rechthebbende worden verleend in zijn wettelijke woonplaats of op elke andere plaats waar hij tijdelijk verblijft of woont.
Worden niet als woonplaats in de zin van deze paragraaf beschouwd : alle andere plaatsen van verstrekking die in § 1 van dit artikel zijn opgenomen.”